前言 蛀牙和牙周病，是你的身體出問題
我從牙醫系畢業後，拿到牙醫師執照時，曾經許下一個心願：「我要成為第一名的牙醫師。」而我認為「第一名的牙醫師」，就是「擁有第一治療技術的牙醫師」，所以大量涉獵現有的牙科各領域的專業書籍，以學會治療的技術。由矯正治療開始，舉凡蛀牙的治療、牙根的治療、牙周病的治療、假牙的治療、口腔外科的治療、植牙治療、美容修復治療等，反覆鑽研各式各樣牙科治療的相關知識，可說是已經具備了治療技術。
但是，我在各個牙科醫院擔任牙醫，磨練自身技術的過程中，卻漸漸地不安了起來。實際上，現在的牙科醫療品質相當低落。尤其在健保醫療制度之下，治療的品質完全不受好評，牙醫師們在治療時寧可偷工減料敷衍了事，再藉由短期內回醫院複診而從中獲取利益。本書中將詳細地為大家揭露，我親眼目睹的事實；生意興隆而且不斷提升龐大利益的牙科醫院所進行的治療，根本和我所學習的理想治療完全背道而馳。
經過一番思考，我覺悟到如果要施行我認為的正確治療，唯有開業一途，於是在三十五歲那年開設了現在這家牙科診所。開業之後，的確可以施行我所認為的正確治療，然而靠我一個人施行再怎麼良好的治療，仍改變不了周遭牙醫的治療方式。最後，就算自己開了診所，卻陷入日常的診療有八成都用在替其他牙醫的瑕疵治療擦屁股的窘境。
了解到牙科醫療的現實面，我深切體認到蛀牙生成之後，現今的牙科醫療是沒辦法幫病人解決問題的。
同時我還得到了一個結論，既然如此，作為一名牙醫師應該有的目標，就不在於提高治療的技術，而是要去創造一個沒有蛀牙和牙周病的世界，也就是「預防牙科」。於是，我開始了真正的預防牙科。
在成立預防牙科之初，我先參考了預防牙科的專業書籍。預防牙科的專業書籍及大學所教的預防牙科的理論基礎，都是根據《斯堪地那維亞齒科學》，也就是說，是以定期性檢診、指導刷牙方式、塗布氟素、使用木糖醇，以及填塞溝隙封閉劑等預防措施為本，同時也是塑造「牙齒常識」的主要依據。
不過，我在實踐這種預防牙科的過程中，卻對於這樣的指導和處置是否能有效預防蛀牙和牙周病，產生了懷疑。嚴苛地來講，世界上再也沒有像日本這樣勤於刷牙的國家了。然而，幾乎所有的國民還是有蛀牙，為什麼會這樣呢？
預防牙科的理論和現實之間的差距讓我苦惱不已，為了找出答案，我做了各種調查，而發現了分子矯正營養學概念。經由友人的介紹下，也拜讀了W. A. 普萊斯博士的名著《營養與身體退化》。這本書讓我對於預防牙科的想法有了截然不同的觀點。
蛀牙和牙周病並不是自身單獨引起的病症，而是全身性問題在口中呈現的結果，有了這樣的想法之後，我才理解了什麼是真正的預防牙科。並且，藉由臨床現場來實踐這個概念，同時也對於仍在摸索階段的「新型預防齒科」的想法更有信心。如今，我更加確信，這種做法是真正的預防牙科應該實踐的方式。
本書先帶大家來看看，「一直以來的牙科」觀念有哪些錯誤的地方（第一章）。由於這是現代人「牙齒常識」的依據，也許有不少人看了會大吃一驚。
接著，第二章中要讓更多的讀者了解，我在臨床現場所看到的牙科業界的真實面貌。我作為一名執業的牙醫師，對於要寫出牙科界的黑幕，內心也經過了一番掙扎。想到各位若是不了解牙科業界的實情，恐怕無法理解為什麼我要義無反顧地說：「牙科業界並幫不上忙！」
接下來，第三∼五章要探討蛀牙、牙周病、咬合不正的真正原因。這個部分應該會與之前大家從牙醫那裡聽到的說明完全不同。對各位來說，到底是「一般的」牙醫說的正確，還是我的說明才是真的，希望大家自行判斷。
第六章將為大家介紹世界上沒有蛀牙也沒有牙周病的人，同時建議大家也學學他們的生活方式。第七章對於我們應該實行的飲食方法提出具體的建議。第八章則是要將保健的觀念傳達給牙齒不好的人。
遺憾的是，我正在施行的預防牙科這個策略，不要說是在日本了，甚至在世界各地都還沒形成意識。不過，只要能有多一個人了解，而且能稍微減少在各地蔓延的牙科疾病或慢性疾病，就再沒有比這個更讓人開心的事了。如果能藉由本書，讓大家知道預防牙科的本質，以及人類罹患的各種疾病的根本原因與預防方法，將是我寫這本書最大的安慰。
第1章 大錯特錯的「牙齒常識」
不正確的「牙齒常識」是蛀牙的起因
「蛀牙或牙周病本來就不是一般人會罹患的疾病。」「齒列、咬合的異常（咬合不正）與遺傳無關。」「牙醫所指導的蛀牙預防方法全是胡扯。」如果我對各位這麼說，大家會怎麼想呢？我想大多數的人可能會大吃一驚，但是這些可全都是事實。
根據日本厚生勞働省（注：相當於本國的衛生福利部）六年一度的牙科疾病實態調查二○一一年版的報告，據說二十歲以上、八十歲以下的國民，包含完成治療者在內，有多達九五％的人有蛀牙。這可以說是有史以來最高的蛀牙罹患率吧。
不只是蛀牙，三十歲以上、八十歲以下，有八六％的人患有牙周病或缺牙症。咬合不正的發現機率也很高，十二歲以上、二十歲以下，牙齒叢生（前牙的齒列參差不齊）的人約占四四％之多。
結論是，現在是史上牙齒毛病最多的時候。我認為這是相當不正常的現象，而導致這種「異相」的，正是我們深信不疑的「牙齒常識」。在本章中，我將舉出十個例證來具體檢驗一下，大家認為理所當然的「牙齒常識」有多麼的不正確。
◆刷牙可以預防蛀牙？大錯特錯的「牙齒常識」1
大家每天都有刷牙吧？
由於牙齒的保健教育推廣有成，加上生活水準提升，幾乎人人都有每天刷牙的習慣。根據前述的牙科疾病實態調查報告，顯示有九成以上的人會每天刷牙，七成以上則是一天內會刷兩次以上。儘管刷牙刷得這麼勤快，卻還是有高達九五％的人有蛀牙（包含已經完成治療的人）。只要冷靜想想這個事實，自然會對「刷牙有效預防蛀牙」這種說法抱持懷疑吧。
雖然這對每天拚命刷牙的人來說是個壞消息，但事實勝於雄辯，刷牙的確不能預防蛀牙。說起來，蛀牙的好發部位，也就是容易蛀牙的部分，是在牙齒和牙齒之間（鄰接面），以及臼齒的齒溝（小窩裂溝），而這些部位都是牙刷的毛尖刷不到的地方。此外，通常可以透過刷牙去除牙垢的部位，本來就是不容易蛀牙的部位。這些對牙醫來說都是很基本的常識。
所以說，可以藉由刷牙刷乾淨的地方，通常不容易長蛀牙，而再怎麼刷都刷不乾淨的地方最容易蛀牙，這樣大家應該已經充分了解到，每天刷牙並不能預防蛀牙了吧。不只如此，令人遺憾的，刷牙與牙周病的預防一點關係都沒有。不過，對於已經罹患牙周病的人來說，刷牙對牙周病的治療或治療後的保健，確實很重要（牙周病相關事例將在第四章詳細說明）。
「我很容易蛀牙，所以每次吃完東西都會乖乖地刷牙。」像這樣的人，無可避免的還是會再次發生蛀牙。「刷牙可以預防蛀牙」是大家最常聽到的錯誤「牙齒常識」。除了刷牙之外，的確還有其他預防蛀牙的方法。關於為什麼會蛀牙，以及預防蛀牙的正確方法，將在第三章開始為大家詳細說明。
◆氟素能有效預防蛀牙？—大錯特錯的「牙齒常識」2
氟素可以有效預防蛀牙──政府相關單位和牙醫師公會都這樣大力推薦氟素的效用。市面販售的大部分牙粉、牙膏也都會加上「氟素配方」這類行銷文案。此外，應該也有不少媽媽們曾經聽過牙醫師建議：「為了預防蛀牙，在您家小孩的牙齒上塗氟素吧。」
與此相反的，氟素預防蛀牙的效果一直令人存疑。說起來氟素可以預防蛀牙這種說法，並沒有確實的科學根據。氟素能否有效地預防蛀牙，打從一百多年前起就爭論不休，在牙醫師之間也毫無定論。氟素是存在於自然界的物質，在食物或飲品中都含有微量的氟素。但，其實氟素的毒性非常猛烈。據了解，如果攝取了高濃度的氟素，就會發生急性中毒反應，甚至導致死亡，即使是低濃度的氟素也會蓄積在人體內，產生各種不好的影響。尤其是長期攝取低濃度的氟素會阻礙骨頭或牙齒等的形成，最為人所熟知的是，會引發氟素蓄積全身骨頭，使骨頭變脆的「氟骨症」，以及妨礙牙齒琺琅質形成的「氟牙症」。
因為這個緣故，世界衛生組織（ＷＨＯ）禁止讓六歲以下的孩童以氟素漱口，以免攝入大量的氟素。此外，美國從一九九七年起規定，摻有氟素的潔牙劑都必須標示「有毒」的警語。像這樣，全世界都已經意識到氟素是一種毒物。
然而，在氟素的使用極具爭議性的同時，國內的牙科醫院仍然廣泛地使用了氟化物塗布、含氟漱口水，以及添加氟素的潔牙劑等產品。如果真的像政府單位和牙醫師公會所推薦的那樣，藉由控制牙垢（刷牙）和塗布氟素，就能夠實現沒有蛀牙的世界，那麼又為什麼會有高達九五％，二十歲以上、八十歲以下的人罹患蛀牙呢？
反觀，這個世界上確實存在著幾乎沒有或完全沒有蛀牙的人。他們多半是居住在世界偏遠地區的原住民族，他們既不刷牙，也沒有使用氟素，查看他們的口腔卻完全找不到蛀牙。由此來看，不論是刷牙或氟素，就預防蛀牙來說都是沒有必要的。關於這一點，稍後會為大家逐項說明。
氟素本質上沒有預防蛀牙的效果，所以完全沒必要使用氟素這種毒性高的物質。想要預防蛀牙，還有更安全更確實的方法。因此，在還搞不清楚是否有效之前，就使用毒性猛烈的氟素，實在很荒謬。仔細想想，氟素是很危險的物質，而且對蛀牙的預防效果也受到質疑，這樣的話就不該使用摻有氟素的牙粉、牙膏等，像氟化物塗布或含氟漱口水等預防蛀牙的方法，也一概不得進行才對。
◆溝隙封填劑可以預防蛀牙？—大錯特錯的「牙齒常識」3
溝隙封填劑治療是為了預防蛀牙發生，而在牙齒咬合面上的小窩裂溝（牙齒溝隙，簡稱齒溝）填塞樹脂的方法，又稱為「小窩裂溝填充法」。我們以舌尖觸碰牙齒的表面時，可以感覺到上面有凹陷，溝隙封填劑就是藉由填平齒溝，以期避免從齒溝開始發生蛀牙。
不過，溝隙封填劑真的有預防蛀牙的效果嗎？
說起來，為什麼牙齒的表面有齒溝呢？首先從這點開始說明吧。人類的牙齒大致上可分為前牙和臼齒。臼齒又可再區分為小臼齒和大臼齒。而齒溝就在臼齒的咬合面。
在臼齒的咬合面上，不僅有齒溝，還有稱為「咬頭」的突出部分。上齒和下齒咬合在一起時，這個咬頭會和齒溝的部分嵌合，藉此可以很有效率地將食物咬碎、磨爛。然後，被咬得細碎、已經磨爛的食物便會通過齒溝流出。也因此，臼齒上的齒溝，在有效地進食這方面負有重要的任務。將具有這種功能的齒溝，用樹脂之類的東西把它填平，真的好嗎？
溝隙封填劑最常用於乳牙或初發恆齒（剛長出來的恆齒），事實上，乳牙的蛀牙好發部位（容易蛀牙的地方），以臼齒來說，牙齒和牙齒之間（齒間部）要比齒溝更容易蛀牙。但是牙齒和牙齒之間並無法用樹脂填平。
因此，我不得不說，以溝隙封填劑預防蛀牙，效果十分有限。萬一溝隙封填劑有部分剝落，蛀牙菌會滯留在這個地方，反而更容易蛀牙。原本為了預防蛀牙所做的處理，反而助長了蛀牙的發生，這豈不是本末倒置。這麼一來，溝隙封填劑也不應該再拿來作為預防蛀牙的治療法不是嗎?!但是像這樣的處理方式，至今依然以「預防蛀牙」的理由持續進行中，身為牙醫的我對此深感憤慨。
◆蛀牙是蛀牙菌造成的？—大錯特錯的「牙齒常識」6
蛀牙是口中的蛀牙菌（致齲菌）以飲食中的糖為原料，製造出酸，然後酸腐蝕了牙齒而造成蛀牙。雖然已確知致齲菌包含了轉糖鏈球菌屬菌、乳酸菌等多種類，但是這些菌是廣泛存在自然界、極其普通的菌，幾乎所有的人口腔裡都有。目前還沒有可將這些致齲菌從口中完全清除的方法，也還沒有防止感染的確切方法。
說起來，致齲菌只是棲息於口中，人類並不會因此就有蛀牙。所以，可以把致齲菌想成是任何人口中都有的「常在菌」。人會不會有蛀牙，與口中致齲菌的質或量沒有太大的關係。將蛀牙的原因歸咎於致齲菌完全是搞錯了。
會不會有蛀牙，影響最大的因素，也可稱為致齲菌的飼料，亦即飲食中所吃下的醣類量。據了解，醣類中的砂糖或玉米糖漿（HFCS），這類甜味濃郁的醣類尤其容易造成蛀牙。也就是說，是否容易造成蛀牙取決於致齲菌的飼料，也就是醣類的多寡。
順便提一下，以前電視上曾經播放過這樣的內容：「剛出生的嬰兒在兩歲以前，如果沒有感染致齲菌的話，一生都不會受感染。因為在那個時間點已經決定好口腔內常在菌的構成，所以在那之後致齲菌就無法棲居口腔內。所以，如果在孩童兩歲之前，大人不要以口餵食或共用食器，這孩子終其一生都不會受到致齲菌感染。」
我身邊雖然也有異常注意食器清潔，以免嬰兒感染蛀牙菌的人，但這根本是在胡扯，這樣做並不能防止致齲菌感染之類的事情發生。假設在兩歲之前確實防止感染了，但在那之後卻還是感染了，讓致齲菌棲居口中，那麼之前嬰兒期異常的小心照顧不就白忙一場了嗎。
◆牙周病是牙周菌造成的？—大錯特錯的「牙齒常識」7
牙周病不是牙齒本身發生的病症，而是牙齒周圍的牙肉或支撐牙齒的齒槽骨引發的疾病。在初期階段，牙肉會紅腫或出血，就稱為牙齦炎。如果繼續發炎，牙齒和牙肉的交界處會受到破壞，形成牙周袋或是齒槽骨被破壞，就稱為牙周炎。儘管有程度上的差別，但大體來說都叫作牙周病。
牙周組織發炎的直接原因的確是細菌（牙周病原菌）。但是現階段還未判斷出牙周病的原因是哪些特定的菌種所造成。研究推測與牙周病發作或進行有關的菌種不少，為了方便行事所以統稱為「牙周病原菌」。而且這一串的牙周病原菌，也是口腔內的常在菌，是每一個人嘴裡都有的、很普通的菌。
換句話說，牙周病不是由特定的細菌感染所引起的疾病，而是因為全身與身體局部的免疫力變弱所引發，可稱之為「伺機性感染」。關於這部分，將會在第四章詳細說明。如果說牙周病是「伺機性感染」的話，對於牙周病的治療，最重要的就是，找出引起全身與身體局部免疫力低落的主要原因，然後對症消除或改善。如此一來，就能恢復全身與局部組織的免疫力。
口中的牙周病原菌是無法消滅殆盡的。縱然毫無必要地使用抗菌藥或含有殺菌成分的藥劑，也不能預防牙周病。
◆齒列、咬合異常是遺傳來的？—大錯特錯的「牙齒常識」8
齒列不齊或暴牙、戽斗等，齒列、咬合異常的情形，就稱為咬合不正。
就像孩子的容貌和父母親相似一樣，齒列、咬合的情況也是一樣的，咬合不正事實上並無法預防。於是在這種觀念下發現有咬合不正就會想辦法治療，而造成了藉由矯正治療來修正齒列、咬合的情形。以專門實施矯正治療的牙齒矯正醫師為首，多數牙醫師都認為咬合不正是遺傳所致，因此不是指導患者，就是勸說患者進行矯正治療。事實上，這並非基於有明確的結論根據而產生的想法。
在人類七百萬年的歷史中，生產糧食，也就是從事農耕或畜牧的工作，據說是從大約一萬一千年前開始的。而在人類開始從事糧食生產之前，過著以狩獵、採集、漁撈的方式取得食物的生活。對於當時過著狩獵採集生活的人類來說，沒有咬合不正的問題。而且，蛀牙或牙周病這些毛病，在狩獵採集時代也沒看過。即使到了現代，那些依然過著狩獵、採集、漁撈生活的原住民族，基本上沒見過有蛀牙或牙周病，也沒發現有咬合不正的情形。這個事實顯示，咬合不正不是來自遺傳，而是生活環境造成的。
為什麼會發生咬合不正呢？咬合不正發作的機制，可以用營養學來說明。如果咬合不正不是源自遺傳，而且用營養學可以詮釋的話，或許就能從營養學的觀點來預防咬合不正了。關於具體的理論和方法將在第五章為大家說明。
單純性咬合不正的矯正治療，基本上不在健保給付條件內，通常都需花費高額的治療費用。治療過程多半需要很長的時間，是負擔很重的治療。考慮到這一點，比起做咬合不正的治療，不如想想預防的方法本質上更為可行。
◆好好咀嚼可以預防咬合不正？—大錯特錯的「牙齒常識」9
「咬合不正的人變多，是因為和過去相較之下，現代人不咬堅硬的東西，沒有使用上下顎所致。」大家都聽過這類的說法吧？沒錯，人類的身體如果不使用的話，的確會變得衰弱，所以咀嚼和上下顎的成長、發育息息相關。
但是，根據原住民族飲食變化與口腔疾病相關性的調查報告所示，似乎是不同的因素產生了影響。
在仍過著傳統飲食生活的原住民族當中，不論是蛀牙或牙周病都沒見過實例，也沒有發現咬合不正的。然而，在他們開始攝取西方文明帶來的現代飲食後，漸漸也出現了蛀牙或牙周病的病徵，而且，在攝取現代飲食的雙親所生下的孩子身上，也發現到咬合不正的情形。
另一方面，有咬合不正的原住民們，只要回歸傳統的飲食生活，生下來的孩子卻有著正常的齒列、咬合。這個現象相當具有啟發性值得深究，將在之後的第六章為大家詳細說明。根據這份報告得知，咬合不正不是源自遺傳，而是日常飲食生活的變化所造成。同樣的，蛀牙或牙周病的狀況也是如此。而且，如果飲食生活的條件相同，就算有意識地注意咀嚼，似乎與預防咬合不正也沒有太大的關係。因此，如果食用原住民族的傳統食物，應該會比有意識地好好咀嚼更能預防咬合不正吧。這麼說來，原住民族的傳統食物，好像全都是不好好咀嚼就沒辦法吃下去的東西啊……
柔軟的食物要好好地仔細咀嚼到底是件困難的事。從平常開始攝取堅硬又難以吞嚥的食物，自然就能確實地細細咀嚼吧。此外，這樣的食物有不少都是營養學上非常優質的食物，而且也可以用各種不同的烹調法來處理。
◆定期檢診可以預防蛀牙？—大錯特錯的「牙齒常識」10
牙醫師常說定期檢診很重要。當然，如果是曾經做過蛀牙或是牙周病治療的人，的確有必要定期確認治療過的部位是否沒問題，以及蛀牙或牙周病是否有復發的情形。牙科治療後的定期檢診或保養，稱之為保健（有關保健的話題將在第八章中詳細說明）。
但是，對於沒有蛀牙也沒有牙周病的人來說，定期看牙科接受檢診這件事與預防無關。只是去看看牙醫，以為蛀牙就會少幾顆，天下哪有這麼好康的事。雖然早期發現蛀牙或牙周病的確較能有效治療，但是定期檢診本身並不是有效的預防方法。
最近，號稱是「預防」對策的「清理牙結石」或「專業潔牙技術」（簡稱PMTC）蔚為風潮，各位或許有聽過醫師向你推薦：「定期清除牙結石，對於預防牙周病很有效果。」但這也是完全沒有科學根據。
所謂牙結石，是指牙垢在鈣化之後，牢牢地附著在牙齒表面，像石頭一樣堅硬的東西。牙垢也許可以靠刷牙來刷除，但是因為牙結石已牢牢地附著在牙齒表面上，所以光是靠刷牙並無法刷掉。牙結石的表面很容易附著牙垢，是細菌的溫床。因此，從控制口中細菌繁殖的「控制牙垢」這個角度來看，刷除牙垢對於清除牙結石，確實扮演著重要的角色。
不過，牙結石不是只長在人類的牙齒上，也會長在野生動物的牙齒上。過著傳統生活的原住民族，他們的牙齒上也有牙結石，但是不論是野生動物或原住民族都不會因此罹患牙周病。由此可知，牙結石並不是牙周病發作的直接因素。
清理牙結石或是洗牙，的確可以讓口腔清爽、牙齒潔淨，感覺很舒服。然而，定期洗牙並不能防止蛀牙或牙周病。
思考牙科疾病的預防時，可以調查幾乎沒有或完全沒有牙科疾病的族群，作為參考。而這樣的族群實際上是存在的，仍過著傳統生活的原住民族就是這類可供參考的對象。遺憾的是，先進國家中，沒有一個是國民的牙科疾病罹患率低於原住民族的。話說，原住民族居住的世界，連西洋醫學和現代牙科醫療也都不存在。
蛀牙可以透過改正飲食停止惡化
為了防止蛀牙或牙周病，定期去看牙醫接受檢診，或接受洗牙、預防治療，其實一點好處也沒有。如果想要預防蛀牙或牙周病，基本上並不需要接受牙科醫療。而且，知道咬合不正發生機制的話，就能夠預防咬合不正，大家應該要知道這也與牙科無關。
還有一件重要的事，如果初期罹患蛀牙，在消除原因並且適當地改正飲食生活之後，蛀牙就會停止惡化，有時還可以因為再鈣化而自然修復牙齒。關於一旦蛀牙了，就一定會惡化下去，所以早期發現之後非治療不可，這又是一個錯誤的說法。
由此看來，可以了解，一般所謂的「預防」，如果是去牙科進行檢診或治療，基本上是毫無意義的。市面上四處可見沒有預防效用的牙科治療，正因為如此才造成二十歲以上、八十歲以下的人，九五％有蛀牙的情形。我認為，把這個現狀說成是牙醫在製造蛀牙並不為過，不是嗎？
蛀牙、牙周病或咬合不正發生的原因不單單只在口腔裡，因此就算進行口中的治療，本質上還是沒有解決問題，更沒有達到預防的效果。
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