第一章 談「糖」色變
當心糖尿病併發症悄悄接近你
小知識：糖尿病併發症主要包括「急性併發症」和「慢性併發症」兩種。急性併發症發病迅速且明顯，多見於1型糖尿病患者之中，但是如果治療及時是可以完全治癒的。可是慢性併發症卻不然，它發病較為緩慢，並且難以逆轉。
糖尿病初期的六大自覺症狀
糖尿病初期的六大自覺症狀有：（1）喉嚨異常乾燥。（2）尿量和尿的次數增加。（3）強烈的疲倦感。（4）突然想吃甜食。（5）食慾異常旺盛，但自己沒有意識。（6）有食慾但明顯消瘦。患糖尿病後，血糖作為能量來源不能被充分吸收，積聚於血液中，隨尿液排出體外。這時，脂肪和蛋白質不得不被當作能量來加以利用。因此人體很容易產生疲勞感，體重也會隨之下降。而且，在葡萄糖隨尿液排出的時候，水分因大量流失，而造成喉嚨乾渴。
● 沒有自覺症狀不等於身體健康
糖尿病患者血糖值稍高於標準，即使出現尿糖現象，但這些自覺症狀也未必會完全表現出來。可是，我們不能就輕忽地認為自己的健康沒有大礙，而置之不理。相反，如果不及時就醫，就很可能演變至不可挽回的地步。
糖尿病慢性併發症—威脅健康的無形殺手
糖尿病患者最容易患三種慢性併發症：
● 大血管併發症（註1）：腦血管、心血管和其他大血管，尤其是下肢血管很容易發生病變。
● 微血管併發症（註2）：即腎臟病變和眼底病變。因為人體全身都有微血管，而腎臟病變和眼底病變容易查出，所以通常在臨床上所說的微血管併發症主要是指這兩個症狀。
● 神經病變（註3）：包括負責感官的感覺神經病變，支配身體運動的運動神經病變，以及控制人體內臟、血管和內分泌功能的自主神經病變。
雖然說糖尿病慢性併發症發展到一定時期，是難以回復健康的，但是也不必因此而恐慌。及時去醫院就診，做到防患於未然，即可以避免或延緩糖尿病慢性併發症！
註1 大血管併發症：糖尿病性大血管病變，是指主動脈、冠狀動脈、腦基底動脈、腎動脈及周圍動脈等動脈粥樣硬化。
註2 微血管併發症：糖尿病患者微血管病變的主要部位是視網膜、腎臟等處的微血管，其病理變化主要是毛細血管基底膜增厚。
註3 神經病變：糖尿病神經病變是糖尿病在神經系統發生的多種病變的總稱。
第二章 認識糖尿病的類型
圖解1型糖尿病的來龍去脈
小知識：1型糖尿病（又名胰島素依賴型糖尿病）是由於免疫系統發育不良或免疫應激引發的糖尿病，極易出現糖尿病酮症酸中毒(DKA)等症狀。1型糖尿病主要是依靠胰島素來進行治療的。
什麼是1型糖尿病
胰島素是胰腺中胰島B細胞所分泌出的一種物質。但是由於某些原因，胰島B細胞遭到了嚴重的破壞，使它不能100%的投入到分泌胰島素的工作中，這就使得我們身體內的胰島素含量越來越少，少到不能及時將血液中的葡萄糖運送到各個臟器中轉化成相應的能量，體內的血糖越聚越多，此時所出現的這種病症我們稱之為「1型糖尿病」。
引起1型糖尿病的主要原因
1型糖尿病的發病原因是遺傳因素和環境因素長期共同作用的結果。遺傳因素是內因，是疾病的基礎；環境因素是外因，是疾病發生的條件。
1 遺傳因素
1型糖尿病的遺傳性與人體白細胞抗原（HLA）有著密不可分的關係。有些胰細胞因為攜帶HLA抗原，所以很容易受到病毒的損害而導致胰島B細胞的自身免疫受損，這也就是1型糖尿病患者患病的主要原因。
2 環境因素
對於1型糖尿病患者而言，病毒感染是眾多環境因素中最主要的一個。
1型糖尿病的3大特點
● 第1特點就是此病好發於兒童期或青少年時期。因此又被稱作青年型糖尿病。
● 第2特點就是「三多一少」症狀出現得很迅速，有的人一發病就可能是酮症酸中毒（DKA）。
● 第3特點就是最終將無一例外地使用胰島素進行治療。
尿量多少需注意
各族群一天的尿量比較 健康族群 1000～1500ml
糖尿病 2000～6000ml
尿崩症 5000～10000ml
各年齡階段的排尿標準
各年齡階段的排尿標準
新生兒
30～
50ml 新生兒
（出生後
一周）
200ml 1歲兒童
400～500ml 2～9歲
每隔一年增加60ml 10歲
1000ml 11～14歲
每隔一年
增加100ml 15歲以上
1300ml 成年女子
1300ml
成年男子
1500ml
第四章 食品交換表
「食量」因人而異
小知識：飲食治療對糖尿病患者尤為重要。無論您是屬於哪種糖尿病類型，無論您身處何地，飲食治療是無處不在的。我們甚至可以這麼說，沒有完善的飲食療法，就沒有對糖尿病的滿意控制。
飲食療法的關鍵在於確定食量
醫 生：「現在我們開始學習糖尿病的飲食療法，但首先必須確定的是，適合每位患者每天的食量。」
患者A ：「食量？這是什麼意思？」
醫 生：「所謂食量就是指患者每天攝入的熱量，通常用千卡（kcal）來表示。原則上應該是由醫生針對每位患者的自身情況而制定的，這就叫做『指示熱量』。它表達的是『一天正常活動所需的熱量』，因此，也可以稱作『每日必要熱量』或者『每日攝取熱量總和』。」
患者B ：「原來如此。醫生給我開具的指示熱量是1800kcal，也就是說，我每天所需的熱量是1800kcal，所吃的食物也應該保持這個總量，對吧？」
醫 生：「 對。按照您的指示單上所寫，每天吃下去的熱量總值，既不能超過1800kcal，也不能少於1800kcal。」
患者A ：「我的是2000kcal。」
患者D ：「我的是1400kcal。」
營養師：「嗯，所以說指示熱量是因人而異的。」
首先測量自己的標準體重
患者A ：「但是，為什麼會有不同呢？醫生是根據什麼來確定指示熱量的呢？」
醫 生：「指示熱量是綜合了患者的身高、體重、年齡、性別、運動量、有無併發症等多種因素考慮之後才確定下來的。」
患者A ：「您能再具體說明一下嗎？」
醫 生：「就拿身高舉例吧，大家都知道在行駛了同等距離的情況下，大型車比小型車消耗的汽油更多。因此，高個子的人比矮個子的人消耗的能量也要多些。」
患者D ：「那性別和年齡代表什麼呢？」
醫 生：「一般來說，男性和女性區別不大。但假如患者是孕婦，那麼為胎兒考慮的話，每天攝取的熱量就必須增加。談到年齡的話，小孩子因為處於生長期，所需熱量和大人幾乎沒有不同！但另一方面，老年人或者能量消耗較少的人，也要相應減少攝取的熱量。」
眾 人：「 原來如此。」
自己也能計算出指示熱量
醫 生：「不過，也有一個很簡單的方法，能讓大家大約算出每日所需的飲食量。」
患者D ：「要怎麼計算呢？」
醫 生：「首先要算出自己的標準體重，具體請看下列圖表。」
患者B ：「喔，我的標準體重是61公斤！那麼，接下來呢？」
醫 生：「算完了標準體重之後，還要根據自己的勞動強度，確定每1kg體重所需要消耗的能量。」
患者A ：「勞動強度？」
醫 生：「所謂的勞動強度是包含了工作在內的所有生活習慣。因為職業不同、生活習慣不同，能量的消耗也就會不一樣。勞動強度大，消耗的能量就多。比如說，在年齡、身高、體重都相同的情況下，上班族和整天在田裡幹活的農民相比，所消耗的能量肯定是不同的。對此，想要知道自己能量消耗的具體數值，就要先了解勞動強度的標準。」
註：勞動強度是按照階段來劃分標準的（具體見P82）。它是由標準體重和每1kg體重所需要消耗的能量相乘得到的。一般患者的能量消耗在25～30kcal/kg之間，糖尿病及肥胖患者在30kcal/kg左右。
患者D ：「接下來，根據指示熱量，就可以開始考慮每天要吃多少個單位的食物了吧。」
營養師：「就是這樣。」
患者C ：「我的營養指示單中（具體見書中P101、P110）標出的熱量是1600kcal，除以80之後就是20個單位。我每天可以吃20個單位的食物對吧？」
營養師：「是的。從食品交換表中選20種食物，也就是20個單位的食物，吃下去的話，也就是1600kcal了。」
「食品交換表」的分類
根據營養成分分類 名稱 食品 主要營養成分
主要含有豐富
碳水化合物的食物 表1 米飯、麵條、吐司、南瓜、玉米 ‧碳水化合物
‧蛋白質
表2 葡萄、櫻桃、橘子、草莓、柳橙、蘋果 ‧碳水化合物
‧維生素
‧膳食纖維
主要含有豐富
蛋白質的食物 表3 雞肉、魚、蝦、豆腐、黃豆、雞蛋 ‧蛋白質
‧脂肪
表4 優酪乳、牛奶 ‧蛋白質
‧脂肪
‧碳水化合物
‧礦物質
主要含有豐富
脂肪的食物 表5 核桃、花生、植物油、沙拉醬 ‧脂肪
主要含有豐富維生素、礦物質的食物 表6 紅蘿蔔、白菜、金針菇、香菇、青椒、茄子、菠菜 ‧碳水化合物
‧維生素
‧礦物質
‧膳食纖維
以80kal＝1單位為標準衡量
表1 麵條
80g，1/3碗 米飯
50g，小半碗 馬鈴薯
120g，中等大小1個 南瓜
90g，小1/8個 年糕
35g ，1小塊
表2 草莓
250g
中等大小
13～14個 橘子
200g
中等大小
1個 桃子
200g
大的
1個 香蕉
100g
中等大小
1根 蘋果
150g
中等大小
1/2個 柳橙
200g
中等大小
1個
表3 牛腿肉
40g 豬腿肉
40g 蝦
80g
中等大小6隻 雞蛋
50g
小顆1個 北豆腐
100g
1/3塊 魚
80g
中等大小1條 魷魚
100g
1/2條
表4 原味優酪乳
120g 牛奶
120g 脫脂奶粉
20g 3大勺
表5 培根
20g，1條 植物油
10g，1大勺 黃油
10g，2/3大勺 沙拉醬
10g，1大勺
表6 蔬菜
（基本都是300g為1個單位）
食品交換表【2】─水果不可隨意交換
小知識：雖然水果和表1中的主食都是以含糖為主，但是把它單獨分出來的一個重要原因是，水果還含有豐富的維生素C和膳食纖維。而之所以區別於蔬菜，卻還是源於它含糖量豐富的緣故。
水果不能代替蔬菜
醫 生：「食品交換表中表2列舉的全都是水果。從原則上說，一日三餐中應該包含一定量的水果。」
患者D ：「我不太喜歡吃綠色蔬菜，可以用水果代替它們嗎？」
營養師：「雖然說每一種植物或者農作物的營養成分，多少都有相同的地方，但表2中的水果和表6中的蔬菜卻不能互換。只吃水果不吃蔬菜，那是不行的！」
不能毫無節制地吃水果
患者B ：「我喜歡吃香蕉，如果晚餐少吃點，可以多吃幾根香蕉來代替主食嗎？」
患者A ：「就是啊，比如蘋果、橘子之類的，多吃些應該影響不大吧？」
營養師：「雖說是水果，但要節制食用。每種水果1單位80kcal的量是大不相同的，如果只把熱量的計算用於一日三餐中，而忽略其他食物，那麼飲食療法對我們來說，也只是紙上談兵。」
醫 生：「沒錯，關於每種水果1單位80kcal的標準量，可以參考下表來加深對它的理解。」
各類水果1單位80kcal的標準量：
梨
大顆1/2個 香蕉
中型1根 橘子
中型2顆 柳橙
大的1顆 蘋果
中型1/2顆
柿子
中型1個
蜜柑
中型1個
奇異果
小的2個
桃子
大的1顆
把「交換」貫徹到底─早餐
今天你要吃什麼 烹調方法 參考營養指示單，計算出具體的單位 查找每個食物的單位重量，計算出所需食材的重量
花 卷 蒸
將麵團揉成大片，塗上一層植物油，卷成麵卷 營養指示單
麵粉（表1）3單位 營養指示單
麵粉
1單位18g×3單位＝54g
植物油（表5）
0.1單位 植物油
1單位9g×0.1單位＝0.9g
苦瓜、
黑木耳、
白木耳、 拌
拌菜時需要的調味：芝麻油、鹽 營養指示單
苦瓜（表6）
黑木耳（表6）
白木耳（表6）
（蔬菜合計0.3單位）
芝麻油/鹽…微量 營養指示單
苦瓜（表6）
黑木耳（表6）
白木耳（表6）
1單位300g×0.3單位≒100g
飲 料
豆 漿 豆漿不放糖
水 果
蘋 果 生 吃 營養指示單
蘋果（表2）1單位 營養指示單
蘋果1單位150g
1日20單位 1600kcal
食品分類 表1 表2 表3 表4 表5 表6 調味料
飲食搭配 穀類、豆類、芋頭、薯類等 水果 肉、魚、雞蛋、貝、大豆 牛奶 油脂類 蔬菜 糖、料酒等
1日單位 11 1 4 1.5 1 1 0.5
早餐 3 1 1
早、午、晚餐
加起來1 0.3 早、午、晚餐
加起來1
午餐 4 1.5 0.3
晚餐 4 1.5 1.5 0.4
第六章 戰勝糖尿病的忠實戰友
降糖要選擇適合自己的有氧運動
小知識：運動量，即運動所消耗的熱量，因運動的種類不同而各不相同，要消耗1單位（80kcal）的熱量所必需的運動時間也不一樣。例如，廣播體操要連續做20分鐘才可消耗1單位的熱量（即80kcal）。因此，這種運動消耗的熱量非常少。
將消耗80kcal作為運動降糖的初級目標
運動中所消耗的熱量，與運動強度有密切相關，在選擇運動項目的時候要以消耗80kcal為目標，這樣才有利於長期持續下去。下面列出每一項運動平均消耗80kcal所需要的時間長度。每項運動強度越大，花費的時間就會相對減少。
運動強度 運動項目 運動時間 消耗熱量
最低強度運動 散步、做家務、打太極拳、開車、購物 約30分鐘 80kcal
低強度運動 跳交際舞（註1）、下樓梯、騎車 約20分鐘 80kcal
中等強度運動 平地慢跑、溜冰、做廣播操、上樓梯、划船、打羽毛球 約10分鐘 80kcal
高強度運動 跳繩、游泳、舉重、打籃球 約5分鐘 80kcal
所以，對患者來說，最好的運動項目要能夠容易控制強度，有利於全身肌肉運動，並且不受條件、時間、地點的限制。既要符合自己的愛好，又要操作性強，便於病人長期持續，易於達到控制病情的目的。
註1 交際舞：Ballroom dancing，最早起源於歐洲，是在古老的民間舞蹈的基礎上發展演變而成的。
每1公斤體重每分鐘消耗熱量一覽表
步行 快走 0.08k 游泳 自由式 0.20kcal
勻速 0.05kcal 仰式 0.16kcal
登山 0.12kcal 慢跑0.16kcal 羽毛球 0.13kcal
第七章 經絡養生，漢方藥膳
經絡養生─按摩降糖
取穴─按摩降糖
糖尿病患者取穴技巧─陰陵泉 （請配合P198圖示說明）
1 正坐，將一腿蹺起，放於另一腿上
2 拇指按壓法
3 按揉拇指指尖所在膝下
4 內側凹陷處
對症選擇適當的按摩體位
正確的按摩體位，有利於按摩者對力道、節奏和著力點的掌握，進而可以針對不同病症實施最有效的按摩刺激，以達到預期的治療及保健功效。特別是糖尿病患者的家屬，可以選擇適合自己的體位，為家人做一些簡單的輔助治療。
1 站立姿
按摩者自然站立，雙腳左右分開或雙腳前後呈弓步站立。對於胸部、腹部、背部、腰部、髖部、上肢等部位的按摩均可採用這種體位。
2 端坐姿
按摩者正坐，屈膝、屈髖各90°，雙腳分開與肩同寬。對於頭面部、頸項部、肩部、上肢、胸部、腹部、腰部、下肢及小兒疾病等的按摩，均可使用此種體位。
精確取穴─對症按摩 （請配合P199圖示說明）
穴位名 位置 按摩時間 按摩力道
中脘穴 前正中線上，臍中上4寸。 1分鐘 ★★★
中極穴 位於下腹部，前正中線上，當臍中下4寸。 1分鐘 ★★★★
陰陵泉穴 小腿內側，脛骨內側踝後下方凹陷處。 1分鐘 ★★★★
足三里穴 外膝眼下3寸，距脛骨前嵴1橫指處。 1分鐘 ★★★★
漢方藥膳─糖尿病腦血管病變
驗方：二陳湯加減＋ 解糖靈、補血大活絡＋ 平肝通絡食療方
主治：適用於糖尿病性腦血管病變以風痰瘀血、痺阻脈絡為主者。症見半身不遂，舌強言或不語，口舌歪斜，偏身麻木，頭暈目眩。
二陳湯加減（共13味藥）
材料：大黃 10g，生地黃 30g，陳皮 10g，丹參 10g，乳香 3g，當歸 10g，法半夏 10g，沒藥（又名末藥）3g，什膽丸1g，蜈蚣 2條，製草烏 3g，羚羊角 1g
服藥方法：水煎，每日1劑，分2次服用，連服兩天。服湯藥同時，配以中成藥解糖靈及補血大活絡。中成藥飯後服用，每日3次，每次4g。飲食方面以清淡為主，忌惱怒。
【中成藥】解糖靈、補血大活絡（映山藥丸）─平肝通絡食療方（活血祛瘀，滋腎養肝）
材料：雞蛋1個（142kcal，無膳食纖維，無升糖指數），老陳醋 180ml （76kcal，無膳食纖維，無升糖指數），田三七 4g（味甘、微苦，性溫）
製作方法：將180ml老陳醋倒入敞口玻璃瓶中，把洗淨的鮮雞蛋放入瓶中浸泡，36小時後蛋殼變軟，用筷子挑破蛋殼並拿出，最後用田三七末攪拌均勻。
用法：取調兌好的10g醋湯加以稀釋（醋湯與冷開水之比為1：3），攪拌均勻後空腹服用。
田三七
田三七又稱「田七」，素有「金不換」、「南國神草」之美譽。具有止血散淤，消腫定痛的功效。糖尿病實驗動物小白鼠食用三七提取物A－J後，發現其肝醣原含量升高，有降低葡萄糖性高血糖的傾向。
2024專利防護中