Part2醫師教你分辨膚質
每次逛過專櫃，就會想試試看膚質檢測儀嗎？不過又不想要被推銷，所以打了退堂鼓，一直搞不清楚自己是哪一種膚質嗎？幸好，這世界上沒有一套完全精準的膚質檢測，因為，或油或乾，沒有一個標準，所以問你自己最知道，你只要簡單的了解以下幾個症狀，就可以馬上知道自己的膚質，馬上再對症保養，下一個明星、網紅、自然美就是你。
一、油性型肌膚
毛孔粗大，皮脂腺分泌這麼旺盛，油性肌找上你了，不只皮膚充滿油膩的感覺，尤其是臉部，在出汗之後會變得更明顯，皮膚顏色泛黃，根據體質的好壞還可以分亮黃和暗黃，一般來說亮黃的人，年輕人為多，暗黃的人，以年長者為多。
油性肌膚最常抱怨的問題，就是容易長痘痘，這也是看中醫最常見的一個問題，病人是西醫久治效果不好，擦藥擦膩了，吃A酸吃太久，想說換中醫來調調看。
油性肌膚是皮膚的油脂過多，在中醫來看是肺、脾、腎三臟調控出現問題，因為此三臟調控身體的水液代謝，油脂歸類於體內的水液代謝，可以想像這三個臟腑代表灌溉系統，腎代表水源，脾臟代表幫浦，肺臟代表灑水口，這三臟平衡，皮膚的油脂才會正常。
1.好發季節與調養原理
這種問題好發於青少年身上，但成人也有，油性肌膚在台灣也不少見，為什麼呢？其實跟台灣的氣候環境有關係，台灣地處濕熱的亞熱帶氣候，環境除了熱之外，還有濕氣重的問題。
記得曾經去過日本東京遊玩，日本的天氣雖然比台灣溫度高，也熱很多，但是居然不會有像台灣那種悶悶的不舒服感覺，而這種感覺其實就是濕氣，濕氣把氣溫中的熱給鎖住，所以同樣的溫度在日本，出外不太會流汗，但在台灣卻是香汗淋漓。
中醫提到濕氣與夏天有關，我們常見到夏天的午後雷陣雨，夏天的環境濕氣較重，所以油性膚質的人症狀就會厲害了，有痘痘的問題，不只發炎厲害，常常還見到癢、脫屑的問題。
油性肌膚不只濕氣重，體內又有一把熱火在燒，把這些濕氣藉由汗與皮脂腺排出體外，這樣做能夠減輕體內的濕，是身體的自救行為，所以油性膚質容易出汗、皮膚油膩，屬於濕與熱的體質。而外在的濕氣也會影響體內，所以夏天症狀嚴重，因為熱在體內，油炸燒烤類食物一吃多，馬上上火，痘痘就長出來，所以中醫在調理油性肌膚會以排除濕熱為主。
2.保養注意事項
油性肌膚這麼多缺點，都沒有優點了嗎？有，相較於乾性肌膚，比較不會有皺紋和斑點，所以看起來比較年經，有光澤，只要控油做得好，青春美麗沒煩惱。
這邊要注意一點，油性肌膚所看到的皮膚脫屑狀況，並不是乾，有可能是肌膚生病了，最常見的就是剛剛提到的青春痘，青春痘如果調理好，這些脫屑的狀況可以馬上改善。
油性肌膚的保養最重要的是清潔，清潔，清潔，很重要所以說三次，控油是讓油性肌膚閃閃動人的不二法門，夏天的保養比冬天重要，因為夏天天氣熱，出油出汗厲害，所以皮膚黏膩感會比一般人嚴重，記得要好好清潔。
洗臉後，油性肌膚的民眾老是會覺得臉沒有洗乾淨，才剛剛洗完的肌膚，又開始出油，一般來說，洗臉後一小時內馬上感覺油膩，就能差不多確定是油性膚質了。此外，這也跟雄性激素有關，雄性荷爾蒙較多的人，皮脂腺出油較多，也比較容易有油性膚質。
最後還有一點要清楚，一個人的膚質不是一生都不會有變化，隨著年紀、身體健康的變化，膚質也會有所改變。曾見過來門診的60歲先生，年經時候是油性肌膚，但到了60歲就變成乾性肌膚，要來治療冬天皮膚乾、脫屑的問題。所以，時時觀察自己皮膚的狀況，才能做到做好的保養。
二、乾性型肌膚
「天呀！臉怎麼會這麼緊繃。」只要你一洗完臉後，常常有這種感覺，除非是選擇去油力太強的洗面乳，否則你可能就是乾性肌膚。
乾性肌膚的主要問題就是乾。乾到不行的肌膚容易伴隨脫皮或脫屑，嚴重的話也會乾癢，所以對於乾性肌膚來說，保濕很重要。
乾性肌膚的臉皮比油性肌膚來說薄了一點，因為臉皮較薄所以一笑很容易有魚尾紋的出現，位置常見到在眼睛底下，且皮膚容易看到皮下微血管，有一種吹彈可破的感覺。
1.好發季節與調養原理
既然油性肌膚怕夏天，乾性肌膚怕的就是冬天。冬天氣候乾燥，乾性肌膚受到外界的影響，皮膚也會受到外在環境的影響，皮膚不只乾，也會容易看起來暗沉，氣溫越低，症狀也會越明顯，所以乾性肌相較於油性肌，體質上偏寒的多。
中醫對乾性肌膚看法是乾濕失去平衡，才會造成肌膚外在「乾」，但其實「濕」在體內，這樣聽起來會很奇怪，不是應該乾燥才對嗎？怎麼還會有濕呢？是的，也是因為濕在身體裡面，只要你吃到過多的好料，讓自己體內的濕氣加重，皮膚乾燥的情況就會越明顯。
打個比方，地球上是水較多，海洋佔了超過一半，但是地球上有沙漠嗎？有的，地球就如我們的身體，肌膚是乾，但是濕在體內，出問題的是身體的灌溉系統，只要讓身體的灌溉系統恢復正常運作，乾性肌膚也有機會變回正常肌，所以乾性肌是以「寒濕」體質為常見。
內在的濕氣就與肺、脾、腎三臟有關，這邊特別提到脾臟的作用，脾不只是有幫浦的作用，還能夠運化吸收到身體裡的水穀，也就是經腸道吸收的營養物質。
脾臟位於中間，扮演著樞紐的角色。乾性肌膚的症狀，常見到是中醫講的脾臟出現問題，所以可以使用健脾藥物，讓吸收到身體的物質能夠充分轉化為肌膚的水與油脂，解決皮膚乾旱的問題。
也因為皮脂腺分泌油較少，毛孔會顯得細小，這個可是乾性肌膚的優勢，當然，這樣的細小不是絕對，是相對於油性肌膚的人毛孔較小。
以門診上見到的病人來看，油性肌膚男性較多，乾性肌膚女性較為多見，當然也有前面提到受年紀的影響，要是這遊興、乾性這兩類膚質沒有好好呵護，有可能會轉為下面提到的混合肌。
2.保養注意事項
乾性肌膚除了臉之外，也會在身體其他部分看到乾燥又粗糙的地方，比如說手指，且在手掌上容易看到掌紋，所以護手霜也需要經常使用，油性成分多一點來保持皮膚的水分。
乾性肌膚要注意的是，清潔用品的清潔力小心不要太強，否則反而容易傷了自己的肌膚，洗完臉後不會有緊繃感覺的才適合，保濕則是一年四季必備的工作，尤其是在冬天。
所以，如果皮膚過度清潔，也有可能導致乾性肌膚，判斷膚質的辦法中，有一招是先用冷水洗臉，不用洗面乳，一小時後感覺自己臉部皮膚的緊繃感，緊繃的不適感越厲害，越可能是乾性肌。
乾性肌有一個簡單的養生辦法，叫做「咽津法」，在中醫的內經有提到：「五臟化液，在脾為涎」，指的是口水，吞口水就有補脾的功效，口水在中醫叫做「金津玉液」，在現代醫學研究唾液有多種消化酶，及殺菌抗病毒功效，能夠幫助身體的消化吸收，讓脾臟功能恢復，減輕肌膚的乾。
中醫貼心話：膚質沒有一定，長久調養是必走的路
在中醫來看，油性肌以濕熱體質為主，乾性肌以寒濕體質為主，混合肌當然寒濕與濕熱並存，保養不容易，敏感肌則是伏邪在體內。除了先天的膚質無法改變外，後天所導致的膚質均能夠經由調養改變，恢復為原本的正常肌膚，後面會提到正確的清潔和保養，不只能夠穩定肌質，再加上內在的調養，絕對讓你的肌膚不只透亮年輕，只要花你每天一點點的時間即可。
最後再告訴大家一次，膚質沒有絕對的標準，而且還會根據你的年齡、身體狀況有所改變，如果發現最近的保養品用得不順的時候，除了保養品本身的問題，還有一個要考慮，你的膚質變了嗎？
Part5 診間小故事
在診間裡會遇到五花八門的問題，也能了解病人最真實的狀況，透過診間小故事來認識肌膚疾病，不但好理解，也能讓艱深的疾病化為有趣有實用的知識。而這些疾病可能就在周圍潛伏，了解它，才能懂得預防它、知道如何應對它。現在，讓我們一起走進診間，了解常見肌膚疾病的面貌。
一、全身性皮膚疾病
身體搔癢到處跑來跑去，明明左邊的皮膚才剛擦完藥好了，怎麼右邊又突然開始癢起來，如果你有兩邊對稱發作的皮膚問題，有可能屬於全身性的皮膚病，而嚴重的時候，甚至會全身都會搔癢難耐，告訴你為何反覆發作且擦藥好不了。
1.濕疹：皮膚病的專用處方，「換膚方」的緣起
如何提供皮膚科的病人更好的療效，以及省時又方便的好辦法，是我在當醫生時每天反覆思考的問題。而早期的醫師生涯中，碰到一位有皮膚病的漸凍人，也是因為他，才促使著「換膚方」的問世。
第一次看診的時後，小毛坐著輪椅，身上的皮膚脫屑、泛紅、搔癢，雙手已經把皮膚抓破了，一道道的血痕，暗示著心裡的煩躁，而且腳上有些地方已經呈現苔癬樣的肥厚，這就是所謂的「濕疹」。
很多人都會誤會濕疹很「濕」，其實不是，濕疹在不同的病程，呈現的方式有所不同，已經走向「慢性化」的濕疹，皮膚其實不濕，反而增厚、脫屑、乾乾的，濕疹的癢讓人非常想要一直抓自己的皮膚，而且是不自主的，很多是無意識下的動作。
在治療的過程中，因為使用科學中藥的效果並不好，改考慮搭配自費的水煎藥會不會效果比較好呢？但水煎藥煎煮不方便，用醫院的鍋爐煮成即飲包是不是對病人更方便，又有效果呢？
為了希望有水煎藥的增強療效，又能夠減少煎煮的麻煩，而且大量煎煮也能夠減少即飲包的成本，對病人是利多於弊，因此，我整理了之前台灣中醫皮膚科權威朱士宗老師的資料，再取自古代醫籍的有效皮膚驗方「消風散」改良，做出針對皮膚病的即飲包「換膚方」，專門治療皮膚過敏、搔癢、紅腫的處方因應而生。但從想好，到能夠在診間開立換膚方這個處方，時間還是太慢了。
當我治療約三個月左右的時間，小毛後來就沒有出現了，記得最後一次來我診間的時候，他話都已經說不出來，全都要靠旁邊的看護來回答，我心中想著有點不妙，果然，後來也就沒有出現了。
雖然小毛沒有再繼續回診，但我依然是把「換膚方」即飲包給做好，努力做出的即飲包總算有機會可以幫助到病人，可惜，卻沒有機會用在小毛身上。
在換膚方的組成當中，苦參和生地能起到免疫調節作用，生地也能減輕長期服用類固醇引起的腎上腺機能障礙，減少其副作用，我在思考換膚方的藥物功效同時，也考慮到現代的藥物研究機制，而苦參的中藥功效是清熱利濕，生地能夠滋陰涼血。
比如在《外科正宗》中用的消風散其中當歸、蟬蛻、木通、胡麻仁、牛蒡子這五味藥在換膚方內沒有用到。因為牛蒡子和胡麻仁是院所沒有的藥，所以沒辦法使用，而蟬蛻是動物類藥材，擔心有人吃素所以也沒有用，木通在以前被報導過有馬兜鈴酸的危險，所以去掉，當歸是擔心有些婦科問題不能吃，所以也拿掉。
換膚方的副作用是胃口不佳、排便次數變多，所以吃藥一定要飯後吃，軟便對於皮膚來講是好事，幫助快速身體的代謝廢物。不過，一天如果排便超過三次，我會另外在科學中藥使用比如「平胃散」來整腸健胃，所以，單單只用換膚方也不行，還要搭配科學中藥依據個人病況調整，畢竟，換膚方已是固定處方，無法做更動。
之後，治到免疫相關的皮膚疾病，我除了開立科學中藥之外，如果中醫證型有濕、熱或有陰虛的患者，還會搭配開立「換膚方」給病人一起服用，增強療效，也因為台灣地處於亞熱帶的濕熱環境，所以因環境影響的皮膚病能有所幫助，當然，還需親自就診確定是否狀況適合，換膚方才會有效。
然而，換膚方並無法處理所有的皮膚問題。像是疥瘡，需要的是殺疥蟲的藥物，換膚方是沒有效果，每一種方藥都是有適應症，在後面的內容會介紹一些用換膚方治療的相關皮膚病給大家參考。。
下診回家後，每當我思考「換膚方」要如何改進的時候，我心中就會回想起這位漸凍人的身影，這時我都會告訴自己「謝謝你，小毛，因為你的緣故，幫助到了更多人，但你卻再也無法用到」。目前，換膚方已更新到第三版3.0。
中醫貼心話-換膚方的適應症
針對免疫失調所導致的皮膚疾病，舉凡濕疹、異位性皮膚炎、脂漏性皮膚炎、酒糟性皮膚炎、汗皰疹、乾癬、蕁麻疹，甚至是紅斑性狼瘡，我們中醫叫異病同治，而其中背後的原理，就是證型合適，故能調整身體的免疫機能，恢復平衡。
六、皮膚的膏藥好幫手
你想皮膚問題快速好轉，好應對明天的上台演講、重要的工作、心儀的戀人，那麼外用藥無疑是你的第一選擇，擦完後讓你明天不再羞於見人，這裡介紹了兩種最常用的中醫外用藥，一個幫助你皮膚抗發炎，一個促進你肌膚修復，最重要的是，你可以自己做，簡單方便又有效，做完可以放在冰箱冷藏，等需要的時候拿出來用它，建議一開始使用先少量局部塗抹，沒有產生過敏反應，再把塗抹範圍擴大。
三黃膏和紫雲膏可以互相搭配作使用，在皮膚的病灶上同時有傷口又有發炎，可以分部位上藥，傷口就用紫雲膏，發炎紅腫就用三黃膏，擦完後再用紗布蓋起來增加藥物作用時間，幫助肌膚迅速修復。
1.紫雲膏──秋冬乾癢、中醫外傷第一外用方
功效：修復肌膚，消炎抗腫。裡面的紫草根抗炎抗菌，當歸有潤膚的效果，修復受損的肌膚。
適應症：用於各種皮膚病中有皮膚乾裂、脫屑的問題，或是一度或二度燒燙傷、褥瘡、蚊蟲咬傷。所以說不是只有異位性皮膚炎可用，任何皮膚疾病，只要在過程中發現皮膚復原較慢，伴隨脫屑，都能用紫雲膏。比如說冬天還會容易好發的富貴手，輕度燒燙傷，也可幫助皮膚的修復，不小心被割傷、或是幾天沒上大號的肛門出血，紫雲膏也能幫助傷口癒合。
現代研究：紫雲膏經醫學研究證實異位性皮膚炎患者使用外擦紫雲膏效果等同於類固醇，且無類固醇副作用，詳細說明請看文末「中醫貼心話」連結。
為何異位性皮膚炎可以用？異位性皮膚炎常有皮膚乾燥、發紅、脫屑的問題，越抓脫屑越厲害，所以紫雲膏就能派上用場，晚上洗完澡後將紫雲膏敷於患部，再用紗布將患處包起來，避免接觸衣物造成染色，到隔天早上再拿掉紗布，並用清水洗淨。
異位性皮膚炎的小朋友在青春期前有機會痊癒，在治療上外敷和內服要一起使用，效果更快。如果是成人的異位性皮膚炎，治療上則以穩定不發作為首要目標，若要完全好則要配合生活習慣調整以及食物上要忌口，且至少必須要以年為單位的抗戰準備。
會痊癒的小朋友很有決心，不是被爸爸媽媽拖來看診，而是自己本身想要好，所以會乖乖吃藥和擦藥，不怕吃苦，皮膚狀況持續改善，直到很輕微的時候，就可以試著停藥，讓皮膚自己好。
成人的異位性皮膚炎嚴重程度較高，可能是找我的患者都已經中西醫都看遍了，最後才找到我，有的人其實都早就放棄治療了，這時的確相當難治療，因為接受中醫治療後，療程中皮膚狀況會起起伏伏，並非一路平穩痊癒。
其實，急性病要快快治，慢性病要慢慢治，才有機會斷根，特別的是，成人皮膚病常伴隨有其他慢性病，其他慢性病都好了，皮膚最後才會好，這也證明了皮膚的問題久治不癒的原因，不是在皮膚，而是身體的五臟六腑出現了失衡所導致。
所以，外擦的「紫雲膏」以治標為主，讓皮膚修復快一點，內服的中藥是治本，如果只擦外用藥通常患者會感覺皮膚表面看起來正常，但裡面的發炎可能還沒有好，好處是立竿見影，一擦就改善，所以外用藥是皮膚科的主流。內服藥起效需時較長，適用於要有耐心且目標是完全好的患者。
中醫貼心話-秋冬護膚重點
除了外用的膏藥之外，也可以從體內的調理開始。有所謂的「秋燥傷肺」，所以會食用養肺陰的食材，比如山藥、銀耳、梨子等，或是更簡單的，以形補形，以膚護膚，用豬皮、豬腳、雞腳凍平常都吃得到，不過要注意吃多了容易肥胖。
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