過動兒父母完全指導手冊（修訂版）

名人推薦：養育過動兒要對過動症有全面的認識、關心的態度、正確有效養育的知識和技巧，巴克立博士（Russell Barkley）這本書提供了完整的知識和有效的技巧，加上何女士流暢的文筆，實在地提供過動兒父母一本完全養育手冊。
──宋維村，若瑟醫院院長

何其榮幸推薦善欣更新翻譯由羅素．巴克立著作的《過動兒父母完全指導手冊（修訂版）》。作者為此領域的佼佼者，一年多前還曾到臺灣演講，讓我受益良多。譯者何善欣女士與我因專業合作一起開工作坊認識至今15年，而遠流2002年出版的中譯本《過動兒父母完全指導手冊》一直是我在職場上推...

如何幫助孩子解決同儕問題
那天安德莉打電話給我，說今年的假期到她家時，不希望我們帶巴比去。事實上，家庭的聚會沒有人歡迎我兒子──除非他能學會規矩。好慘，她是我親姊姊耶！
我們真的希望這次的活動，對曼莎是一個正面的經驗。我們嘗試先和小組長溝通，讓她對我們女兒的狀況有個心理準備。所以當她告訴我們，實在沒辦法讓曼莎留在隊上時，我們只覺得「為什麼我們不能一起努力？」
上星期，鄰居牽著我的兒子和他的湯米來敲門。我們兩人不斷的互相解釋、道歉，其實，言下之意都是「為什麼你不能把自己的孩子管好？」我知道他們再也不會邀請我兒子去他們家玩了。每天放學以後他能做什麼？他在這條街上已經被孤立了。
我們不想讓她面對這樣的事，但是孩子們有時是很殘酷的。如果你的女兒含著眼淚問你，為什麼全班都被邀請參加生日派對，只有她又沒被邀請？你會如何？
我和同事在我們的過動症診所，每天都聽到類似的故事，這些情境你應該也很熟悉。你也應該知道過動兒的人際關係，是所有問題中最麻煩的。身為一個成年人，你當然知道友誼的重要，但是你沒有辦法強迫別的孩子喜歡你的孩子、和你的孩子做朋友。看著孩子一次又一次被別人拒絕，是很痛苦的事。
你目睹這對孩子自尊心的影響，也知道他的寂寞。就算你可以在家盡力，學校老師也可以努力，但面對孩子自己的社交圈，你束手無策。
有一次，我看到一部卡通影片的情節，媽媽屈身抱起哭著的丹尼，他說他提早從學校回家，是因為沒有人站在他這一國。這一段把過動兒父母的心境描述得真好，父母常是唯一站在過動兒這一國的。
過動兒和別的孩子相處時常有嚴重的問題。尤其是一起做事或玩遊戲的時候，別人會討厭他們的過動和衝動；還有他們的魯莽與坦白，尤其是批評人時，也常讓人不悅。過動兒動不動就發脾氣、受挫、攻擊別人，也讓和他玩的人備受威脅，然後口頭或肢體的反抗、對立、攻擊或敵意就出現了。難怪過動兒在同儕中惡名昭彰。
這些社交問題的根源，是他們對時間和未來感受的發展不足。過動兒只活在此時此刻，現在覺得怎樣就是怎樣。很多社會技巧所帶來的好處，不是馬上就可以看到的，比如分享、合作、輪流、守信、對別人表示好感等，對他們的意義都不大。從來不想將來的後果，讓他們看不到現在的自私和自我中心，會讓他們不斷地失去朋友。他們就是不瞭解，朋友關係是需要時間的累積、建立在互惠和分享興趣上的。
幫助過動兒改善人際關係，是很大的挑戰，而且不見得有收穫。因為父母不可能總是在孩子與人互動的現場當下，提醒他要抑制衝動、停下來思考。基於種種理由，父母很難主導、影響孩子的人際關係。但是，還是可以使點力的。
我的兒子沒有朋友，我們可以如何幫他，讓別的小孩喜歡他？
過動兒社會技巧方面的專家，建議父母可以嘗試：(1)培養孩子良好的社交技巧，(2)幫助孩子面對別人的嘲諷，(3)在家安排正面的互動機會，(4)安排與鄰居、社區正面互動的機會，(5)爭取學校的支援。
培養良好的社會技巧
雖然父母不可能在家以外，介入孩子與人互動的現場，但可以在家教導孩子一些社交技巧。試試下列的方法：
1.在家建立獎勵計畫，如11章描述的代幣制度，改善某一兩項你希望孩子在與人互動時的行為，如分享、輪流、不碰別人、小聲講話、坐好、不霸道、尊重別人要玩的活動等等。不要一次努力太多項行為，否則不易成功。
2.選好一兩樣行為之後，把它們寫在紙上，貼在冰箱或門上你和孩子都容易看到的地方。但如果有小朋友來家裡玩，注意不要讓你的孩子因此受窘，反而製造別的困擾。這張紙只是提醒你和孩子這一兩個星期努力的目標。
3.一旦你有機會看到孩子和別人玩，停下手邊的工作，輕聲和孩子複習一下你們的目標行為。告訴孩子，只要出現這些行為，就可以賺到點數；如果有不當的行為，就扣點。整個程序，就如同第12章描述的面對轉變所需的準備動作，要事先和他溝通你們的規則。
4.從現在開始，用心觀察孩子和別人的互動。只要一看到有正面的行為，馬上讚美並給予點數。也就是說，「抓住他們表現好的每一個時刻」，但是要注意表現得自然一點，不要讓他在別的孩子面前覺得很糗。
5.一星期挪出幾次，只要幾分鐘，和孩子複習一下你們希望培養的新行為。在這幾分鐘中，你應該：(a)先解釋你希望他做到的行為；(b)角色扮演，由你演練這項行為；(c)替換角色演演看，由他扮演別的小朋友；(d)鼓勵他下一次和別的小朋友玩時，做出這項行為。
6.試試把孩子和兄弟姊妹或別的小朋友玩的過程錄影下來。最好不要說太多，也不見得要讓孩子知道，因為你要錄下他平常最自然的表現。許多智慧型手機或筆記型電腦很方便使用，可以讓你達到錄影的目的，而不造成干擾。你可以和孩子一起看這些錄影，讓他觀看瞭解自己是如何與人互動的，有更多的自我覺察。你們可以從中找出他做得好的地方，當然也可以發現他能改進的空間。這樣的錄影對過動兒會很有幫助，因為他們常渾然不知自己和別人互動的情形。但是，你若想把影片當做有效的教具，得讓它變得好玩、有建設性和獎勵的性質，而不是用來處罰或說教。盡量從影片中尋找正面的點鼓勵他。
7.另外一個方法是找一位你和孩子都熟悉的人，很自然地做出這些正面的行為，點出這項正面的行為，並鼓勵孩子下一次也這樣做做看。但要注意他們之間的關係，不要造成孩子對他的怨恨。也不要用手足當榜樣，孩子最不喜歡被別人拿他們和兄弟姊妹比較。你可以用電視上或電影中的人物為例子，以那些角色或人物做為孩子學習的榜樣。
無論你用哪一種方法，請注意孩子下列的行為：(1)開始與人互動時，(2)開始並持續與人交談（包括傾聽、聽別人的感覺和想法、輪流說話、表示興趣），(3)解決衝突，(4)與人分享。
面對別人的嘲諷
嘲弄是孩子的人際關係中最普遍的一個難題，而如何面對這一難題，幾乎可以決定他們在團體中的未來。如果處理得不好，甚至會引起爭鬥或失去友誼。朋友之間的嘲弄，有時是在測試彼此的友誼、忠誠度、控制情緒或面對挑釁的能力。在男生的朋友圈中，似乎特別如此，好像想經由這樣的測試，知道當自己面臨危機時，對方是否可以提供支持的力量，也同時看看對方的忠誠度有多高，在別人的攻擊批評之下，是否能不被擊垮和爆發，仍保持冷靜和溝通協調的能力。看一個人對別人嘲諷的反應，可以看出他和那群人的關係的強度，如果你的孩子對他們的嘲諷的回應是負面的，可能是在告訴別人他們的關係是脆弱和暫時的。有時，嘲諷真的是一種攻擊，意圖讓對方經由被羞辱而付出代價，如降低社會地位和聲望。這一招是男、女生都會用的。
孩子如何面對別人的嘲笑是很重要的。面對這樣的情境，父母通常教孩子不去管它就好。有趣的是，根據肯塔基大學的凱恩和史堪伯勒（Monica Kern & Douglas Scrambler）博士的研究顯示，大部分的孩子都表示，忽略不但沒有用，甚至會讓對方更加強火力。這些心理學家指出，受訪的孩子大多表示，最有效的方法不是忽略或報復，而是調適（adaptive）。所謂的調適就是，被嘲笑時就笑一笑，接受它，甚至於也笑笑自己，把當時的氣氛變得幽默一點。
換句話說，教孩子把別人的嘲弄，當做測試自己幽默感的機會，和友誼進一步發展的可能性，而不是別人在攻擊自己。所以應幫助孩子學會接納自己、承認自己也會犯錯（雖然有時被誇大了），甚至也會自嘲、幽默自己。例如，被人家取笑「笨蛋」的時候，可以開個玩笑說：「我其實不笨，只是比你們多一次機會把東西學好。」米立博士發現這樣的應對方式，比忽略、憤怒和還擊更有效。

如何幫助孩子解決同儕問題
那天安德莉打電話給我，說今年的假期到她家時，不希望我們帶巴比去。事實上，家庭的聚會沒有人歡迎我兒子──除非他能學會規矩。好慘，她是我親姊姊耶！
我們真的希望這次的活動，對曼莎是一個正面的經驗。我們嘗試先和小組長溝通，讓她對我們女兒的狀況有個心理準備。所以當她告訴我們，實在沒辦法讓曼莎留在隊上時，我們只覺得「為什麼我們不能一起努力？」
上星期，鄰居牽著我的兒子和他的湯米來敲門。我們兩人不斷的互相解釋、道歉，其實，言下之意都是「為什麼你不能把自己的孩子管好？」我知道他們再也...

孩子好動、精力充沛、不專心和衝動，本來就很正常；孩子比大人不容易遵守指示、持續完成工作，也一點都不足為奇。所以當有人抱怨他們的孩子不專心、活動時不能控制自己或衝動的時候，旁人可能很快地認為，這些本來就很正常，孩子都是這樣嘛，沒什麼特別的。如果孩子真的在行為方面有點問題，那可能是發展上比較不成熟，長大了就好。
在大部分的情況下確是如此，有時卻不然。有些孩子的注意力持續度是這麼短，活動程度是這麼高，抑制衝動的能力是這麼差，很顯然與她的年紀極不相符。大部分的人都知道，這樣的一個孩子──老是功課寫不完、和鄰居小朋友處不來、如果父母不看著就幾乎無法完成交代他的事──會造成家裡多大的衝突。
當這些行為問題嚴重地影響到孩子的適應，好像不是長大了就會好，就不能再視為正常了。如果你有這樣一個孩子，不適當處理、不予重視，認為只要長大一點就好了，可能會影響孩子的心理發展或社會適應，甚至可能在日後為你或家中其他成員──也就是每天與他一起生活的人──帶來困擾。
所謂的注意力不足／過動症（Attention Deficit/Hyperactivity Disorder, ADHD，簡稱過動症），是指孩子在注意力、過動程度和衝動抑制方面達到一定程度的困難，造成發展上的障礙，我們稱之為過動症。這本書就是有關過動症的書，是為養育ADHD的患童（簡稱過動兒）的父母所寫，也是為了想瞭解此症和因應之道的人所寫。本書的主要目的，是希望幫助過動兒的父母，使他們有能力面對這些養育起來很吃力的孩子，同時確保整個家庭和家中成員的健康。
坊間已有許多為父母所寫的相關書籍，其中有許多好書，有些我會在門診時推薦給家長。那我為何需要多寫一本書？那是因為現有的書，在教育父母有關過動症的新知方面都不夠；更重要的是，提供有關該如何做的方法也不夠。有些書成功地傳達了多年來治療過動兒及其家庭的臨床經驗，但並未融入最新的科學新知。就在此書初版後的二十年來，這方面相關研究之多，相當驚人。在其他大部分的書籍中，所提出的結論和建議，雖是臨床的經驗，卻常常是錯的。例如，過去十年來，有關過動症的分子遺傳學方面的研究，正以驚人的速度進展，目前至少已發現有七個基因確實與此症有關，研究人員期待未來數年將再有新的發現。經掃描人類基因組，至少發現了25~40個與注意力不足／過動症有關之處。大腦造影研究也顯示某些與此症有關之區域，其活動與這些有風險的基因是相連的。相關研究快速地發展，其結果正在快速地累積。
這些研究發現對父母有重大的意義，而且這些發現強調了本書前一版中的結論：過動症的成因大致有其生理、遺傳基因的基礎。這些研究結果也顯示，未來在過動症的診斷和治療上，比起過去十年會有突破性的改變；這些結果也暗示，未來以基因測試診斷並鑑別此症的類別是有可能的，也可能因此發展出更有效、更安全的治療藥物。家長應該注意這些研究的發展，才能對過動症更加瞭解，也知道如何面對一些沒有科學根據的言論，如認為此症是因教養不當、飲食或電視看太多所導致。
例如，數十年前，大部分的臨床專業人員都是依照一些誤謬的想法操作：認為過動症是因父母不當的教養導致；或是這些孩子長大、過了青少年期就會好；興奮劑（stimulant）只對兒童患者有效（對青年或成年患者無效），而且只有上學的日子才需要服藥；過動兒如果不吃食品添加物或糖，就會改善等等，這些說法其實都沒有科學研究的根據。近年來，有些作者聲稱過動兒是因為電視遊樂器玩太多、電視看太多，或是現代文化腳步太快等原因造成。我們現在瞭解，許多過動兒是有遺傳和基因上的成因的，而且不見得過了青少年期就會好。藥物治療對成年和青少年患者一樣有效，而且可以經年服用。改變含糖飲食對大部分的患者沒什麼幫助。我們也知道，此症不是因為電視、電視遊樂器或太快的現代生活步調所引起。短短四十年之間，我們就有這許多發現！事實上，很多讓人興奮、深入的改變，就發生在過去十年，而且就在我寫這篇序的時候，持續進展著。這些改變不但讓我們更瞭解其成因，並且更豐富、更科學化、且急速地改變了人們對過動症本質的看法。
例如，過去這十年來的科學研究顯示，過動症不只是注意力的問題，也是自我調節的問題：自我調節牽涉到自我感知如何發展，以便我們在社會大環境之下，管理自己的行為。如此一來，連ADHD「注意力不足／過動症」的命名都不正確了，雖然因各種法律面的需要，此名稱目前會照常使用。把此症標記為注意力的問題，是太簡化、太小看這些過動兒面對每天生活挑戰中實質且戲劇性的困擾，以及家庭、學校、社會因為他們的成長而產生的更多要求。把這種疾病稱為一種注意力障礙，也無法詮釋這些患者在面臨對自我和旁人的責任時，能力是如何在多方面受到削弱的。例如，我做的研究以及後續其他研究顯示，此症患者的時間感受到擾亂，他們無法像一般人一樣運用其時間感處理行為，所以對時間的掌控，如截止期限、未來、甚至只是10~20秒的間隔等，都無法處理得好。時間從他們身邊逃走，導致他們無法像一般同年紀的人那樣掌控時間。
無論過動症的損耗力有多強，目前對於它到底是一種多嚴重的障礙，還有許多疑點。我們大人偶而都會有不專心的時候，孩子更不用說了。有人認為要克服衝動和靜不下來的問題，完全看你努不努力，真的是這樣嗎？老師、親友、鄰居，還有一些人可能試著這樣說服你，他們不瞭解你在做什麼，也不瞭解你孩子的行為有其本質上很大的不同。電視和平面媒體上有很多故事聲稱，這些被精神科診斷有過動症的孩子，是具有冒險精神的，尤其是男孩，他們是現代生活中的湯姆（Tom Sawyer，《湯姆歷險記》的主角）和哈克（Huck Finns，《頑童流浪記》的主角）。一些邊緣宗教團體也挑戰此症的存在，並嚴厲地批判藥物治療。完整的科學文獻顯示，這些說法是謬誤的，但是過動兒的父母，仍然不時被這些沒有科學根據的言論轟炸。在本書中的某些章節，談到此症的本質與成因時，會探討這些錯誤的看法。
我愈來愈相信，一個與上述相當流行的說法相反、卻無可反駁的看法：所謂的過動症是指孩子控制當下立即反應的能力受到干擾，因此無法面對時間與未來而自我控制；也就是說，這些過動症患者終將受到傷害，因為他們無法運用恰當的時間感面對過去、未來，以指導自己的行為。你的過動兒，一般而言，沒有適當的發展出從專注於此時此刻轉換到未來可能的能力。一個只活在此時此刻的孩子會有衝動的行為，是可以理解的。這個孩子只想做目前對他而言有趣的事，而逃避當時沒有被增強的活動，以盡量達到當下最大的滿足。從這孩子的眼光來看，永遠只有「現在」，而當他被期待發展出放眼未來、為將來而努力的能力時，可就慘了。這些是我們身為人類的關鍵能力：有組織能力、有計畫性、目標導向。這些能力端賴我們多會控制自己的衝動，讓我們不再被當下掌控，而是受未來影響。對過動症這樣的觀點，大大賦予它及其所帶來的困擾尊嚴，也解釋了這些患者的行為為什麼不能像別人一樣，也提供我們尊重他們的基礎，並進一步瞭解此症如何傷害他們的日常生活。針對這一點，本書會有更多的闡述，並解釋這對患者的意義。其實，我原來寫這些的動機，是為了過動兒的家長，我改寫它的主要目的是更新這個觀點，我相信這觀點比其他任何觀點，都更接近過動症的科學真相。
同時，我感到有必要寫這本書，因為我覺得需要教導家長以科學的態度，蒐集資訊和尋求專業幫助。所謂科學的態度，是在追求這些資訊的過程中，挑戰它的來源和理論基礎，也就是追根究柢和懷疑的精神。因此這本書的另一目的，是要給家長吸取新知的工具，質疑你聽到、讀到的所有資訊，包括本書提供的。如今這種保持樂觀、好問的懷疑精神，比我初次出版此書時更加需要，因為個人電腦和網際網路的日益普及，讓我們正經歷多樣資訊爆炸的現代文化。每個家庭只要有電腦或智慧型手機，隨時可以上網，連線上資訊高速公路。不幸的是，出現在這高速公路上有關此症的資訊，大都是不正確的，因為這些資訊不須經過審核和檢視，通常在上面的資訊，都戴著一層薄薄的面紗，背後不是推銷藥草食療，就是提供政治觀點。不止網站可能提供錯誤的資訊，部落格、聊天室也一樣，不需要任何資格證明或科學研究的證據，任何人都可以輕率地發表意見。我數次造訪這些部落格和聊天室的經驗顯示，在那裡交換的訊息，大部分都是不科學而且錯誤的。所以，無論是在圖書館、書店或網路上，千萬不要忘了你的懷疑精神。
但是也不要停止追尋，你需要有關過動症的新知以養育你的過動兒。成為「有能力的父母」的第一步，是面對所有的事實，然後在醫師、心理師、護士、社工師和老師之上，保有最後的決定權。這些專業人員在他們的專業領域內是你的顧問，但是沒有人──我是說沒有人──比你更瞭解你的孩子。本書的另一主張是，你是掌控孩子專業和教育資源的人，以下的每一章都要讓你具備能力，以承擔這個責任，並且紓解你那無法駕馭孩子教養的感覺──甚至是過程中你正在失去孩子的感覺。簡而言之，這本書是要教你如何、何時做決定；但是本書不可能為你來替你的孩子做決定，也沒有任何人、任何書可以這樣做。
本書教授的內容，來自我臨床工作的經驗，和過去35年來針對數千個過動兒及其家庭所做的研究。過程中也包括我自己身為一個人、父親、科學工作者、老師、主管和臨床專業人員的不斷自我改進。本書中的任何結論都不是單一事件，不是任何單一書本給我的想法，也沒有什麼突然的靈感；相反地，在我每接觸一個新的過動症家庭、讀一本這方面的新書、教一位新的學生，就愈感受到其中有一定法則的重要性。與我教給父母的管理技巧、提供有關此症的事實和治療方法不同的是，這些原則是可以跨越不同情境、家庭和困難領域的。父母可以將這些原則，當做你為孩子採取任何行動的基礎態度。
本書提供的資訊和建議，和我告訴所有接受評估的孩子父母類似。這些建議源自於廣泛的科學研究，相當於20~25次的諮商或治療。當然，此書還是不可能滿足你所有的需求，因為這裡不可能囊括數以千計的研究報告，即使過動症算是所有兒童精神障礙中受到廣泛研究的其中之一。身為臨床科學工作者，我仍然要說，對我和我的同事而言，仍有許多的未知。在社會大眾和教育工作者的心中，過動症仍常遭誤解並具有爭議性。
本書嘗試以可加驗證的科學新知，澄清有關過動症的迷思和誤會。至於一些特別的議題，不知為不知，我也誠實以告。研究仍將持續，每一個過動症的個案也都是獨特的，你必須將本書的資訊和意見，裁剪成適合你的孩子和家庭狀況的樣式。在處理孩子問題的過程中，你仍然會遇到困難，我大力地建議你求助於住家附近對此症在行的專家。
本書提供的是有關過動症的知識，以及為了養育過動兒，讓他發展成適應良好的成年人，你對自己和孩子的生活必須做的改變。整本書是希望教你成為具有科學求知精神、能力的父母，並在採取行動時有所依據。雖然書中所表達的意見和看法曾在我35年的臨床工作中受到許多人影響，但嚴格說來還是我與特定章節的共同作者的意見。
本書的完成，得到許多協助，要感謝的人很多。（下略）
最後，謝謝許多過動兒的父母在為孩子尋求協助的過程中，願意與我分享他們的生命經驗。你從本書學到的東西，都是他們教我的。我只希望能繼續從他們那裡好好的學習，讓更多的孩子及父母受惠。

孩子好動、精力充沛、不專心和衝動，本來就很正常；孩子比大人不容易遵守指示、持續完成工作，也一點都不足為奇。所以當有人抱怨他們的孩子不專心、活動時不能控制自己或衝動的時候，旁人可能很快地認為，這些本來就很正常，孩子都是這樣嘛，沒什麼特別的。如果孩子真的在行為方面有點問題，那可能是發展上比較不成熟，長大了就好。
在大部分的情況下確是如此，有時卻不然。有些孩子的注意力持續度是這麼短，活動程度是這麼高，抑制衝動的能力是這麼差，很顯然與她的年紀極不相符。大部分的人都知道，這樣的一個孩子──老是功課寫不完、...

過動兒父母完全指導手冊（修訂版）
目錄

審訂者的話
推薦
譯者序
作者序
前言／指導理念：給過動兒的父母

第一篇 瞭解過動症
1 什麼是注意力不足／過動症 43
2 我的孩子到底怎麼了：缺乏自我控制 87
3 過動症的成因 109
4 該有什麼期待：過動症的本質 145
5 過動兒的家庭環境 166

第二篇 如何成為成功的過動兒父母
6 決定讓孩子接受診斷評量 179
7 為評量診斷做準備 188
8 面對診斷的結果 203
9 十四個教養過動兒的指導原則 210
10 給父母的話：如何照顧自己 223

第三篇 如何調適家庭和學校生活
11 改善行為的八個步驟 237
12 在家中駕馭：解決問題的藝術 270
13 如何幫助孩子解決同儕問題 277
14 走過青春期 288
15 踏入學校正確的第一步：安排孩子的教育 312
16 在校和在家加強教育：從幼兒園到高中 332
17 均衡的學校和家庭生活 356

第四篇 過動症的藥物治療
18 證實有效的藥物：興奮劑與非興奮劑 365
19 其他藥物：抗憂鬱劑與降血壓藥 395

附錄1：相關資源網站 404
附錄2：建議書單和影片 405
附錄3：參考文獻 423

過動兒父母完全指導手冊（修訂版）
目錄

審訂者的話
推薦
譯者序
作者序
前言／指導理念：給過動兒的父母

第一篇 瞭解過動症
1 什麼是注意力不足／過動症 43
2 我的孩子到底怎麼了：缺乏自我控制 87
3 過動症的成因 109
4 該有什麼期待：過動症的本質 145
5 過動兒的家庭環境 166

第二篇 如何成為成功的過動兒父母
6 決定讓孩子接受診斷評量 179
7 為評量診斷做準備 188
8 面對診斷的結果 203
9 十四個教養過動兒的指導原則 210
10 給父母的話：如何照顧自己 223

第三篇 如何調適家庭和學校生活
11...