SIBO，隱「腸」危機：終結SIBO小腸菌叢過度...

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【健康問卷】原來我也有小腸菌叢過度增生（SIBO）？──SIBO自我快篩檢測表
「蝦咪？什麼是SIBO？」
「我也會有小腸菌叢過度增生（SIBO）嗎？」
SIBO（Small intestinal bacterial overgrowth）指的是腸道中「非致病菌菌叢」的過度增生，當腸道中的菌過度增生，就會刺激體內分泌解連蛋白（Zonulin），進而解開緊密結合的腸細胞，而造成腸漏（Leaky Gut Syndrome）。

工時長、壓力大、久站或久坐不起的職業別，容易導致腸胃道活動緩慢、停滯，消化和吸收功能無法正常運作，正是SIBO高危險族群！
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單元一：我得了不治之症？──小心小腸菌叢過度增生（SIBO）作亂
近幾年，越來越多人都在探究腸漏的原因到底是什麼？其中一個就是──小腸菌叢過度增生（SIBO）。
什麼是SIBO呢？SIBO指的是腸道中「非致病菌菌叢」的過度增生，當腸道中的菌過度增生，就會刺激體內分泌解連蛋白（Zonulin），進而解開緊密結合的腸細胞。過去一般可能只知道治療腸漏症，卻忽略了造成腸漏症的根本原因，其中一個重要因素即是SIBO所致。
第一章 認識小腸菌叢過度增生（SIBO）──腸黏膜和人體健康的關係
過往的腸躁症很少去探究背後的真正病因，由於目前沒有藥物可以有效根治，只能從心理層面著手改變，因此多以勸導病人放鬆、紓解病患壓力源，不要過度煩惱為主，有些則是以飲食習慣去切入。
腸躁症跟SIBO的症狀雷同，慢慢的，開始有研究人員將腸躁症病人進行SIBO的檢測，發現超過八成以上的腸躁症病患，都有小腸菌叢過度增生的問題。
▲侵襲全人類，小腸菌叢過度增生（SIBO）大舉進擊
最近這一、兩年，由西方開始蔓延過來，華人社會中，已經漸漸開始正視小腸菌叢過度增生（SIBO）的問題，有一些相關的檢測慢慢出現，以我自己本身在診所的經驗，絕大部分有腸道問題的病患，大多也伴隨著SIBO的問題。
要如何檢查自己是否是SIBO的潛在族群呢？大致上，可以從幾個面向觀察，例如：吃飽後是否有腹脹狀況？消化功能是否欠佳？日常生活中，常常伴隨著打嗝、放屁……只要有上述症狀，就可以推測出病人可能有SIBO的問題。透過這些問卷的調查與檢測，臨床上可以發現，每五個病患中，大約就有四人伴隨著SIBO的問題，數目高達八九成的比例。
腸胃道相關疾病與SIBO之間產生的關聯，包括便秘、腹瀉、發炎性的腸道疾病，而腸道通透性增加更可能會影響關節，造成類風濕性關節炎、纖維肌肉痛等症狀。
除了腸胃道問題，許多疾病往往也與小腸菌叢過度增生有關。以腦部而言，SIBO可能跟憂鬱症、焦慮症、莫名性頭痛、兒童過動症、自閉症有關；進食後，也可能產生食物敏感現象；有些人則會伴隨著過敏性鼻炎、鼻竇炎、濃痰等；甚至免疫力下降、經常性感冒、腎上腺素造成的疲勞現象都與SIBO相關聯。嚴重者，更可能引發自體免疫等甲狀腺疾病，例如橋本氏甲狀腺炎、葛瑞夫茲氏症等。
▲沙漏般的「腸漏」現象
「腸漏症」（Leaky Gut Syndrome），是最近幾年常常被功能醫學和自然醫學提起的疾病，在哈佛醫學期刊、學術網站、梅約醫學中心等平台陸續都有一些專題報導，醫學上，他們不稱為「腸漏症」，因為探究字面上意思，往往會給人有種腸道破洞的錯覺，比較學術的說法應該稱作：「腸道通透性增加」（Increased Intestinal Permeability），也就是所謂的腸道「滲透力改變」。
儘管兩者的說法不同，但探討的，其實都是同一件事，也就是腸道通透性增加跟慢性疾病之間的關係，目前的醫學研究顯示，腸道通透性增加，很容易導致全身的身體機能都出現問題，影響身體健康甚深。
「腸漏症」的意思，指的是身體出現的「腸漏」問題。一般正常情況下，小腸上面會附著小腸絨毛，腸細胞都規律地緊密貼合在一起，然而，一旦小腸絨毛被破壞，或是毒素累積在腸道內，腸道就會處於發炎狀況，導致腸道黏膜受到破壞。當小腸絨毛長期被破壞，並且漸漸消失時，原本緊密結合的腸細胞就打開了，腸道間不再是正常的茂密狀態，中間會出現各種小小的縫隙，形成「腸漏」現象。
小腸絨毛是消化吸收的主要部位，小腸絨毛遭受破壞，身體無法完整吸收進入體內的食物，食物沒辦法被分解成小分子，未被完整消化的大分子就會透過細胞中的小間隙，流入腸道下方的免疫系統組織中，而免疫系統將產生對抗食物分子的免疫細胞留在體內，導致疾病發生。因此，腸道通透性與身體健康之間的關係，往往是息息相關的。
許多研究都顯示，腸漏症會影響腸道菌叢的分布，當壞菌比較多的時候，一種叫作三甲胺氧化物（TMAO）的物質會被分泌，一旦腸道菌叢失衡，體內TMAO會上升，這些不好的代謝產物，將增加心血管疾病罹患的風險。
▲SIBO──腸道「好菌」的過度增生
近幾年，開始有越來越多關於腸漏症的醫學討論，很多人都在探究腸漏的原因到底是什麼？然而，其中一個主要的原因，就是所謂的──小腸菌叢過度增生（SIBO）。
那麼，究竟什麼是SIBO？SIBO其實指的是腸道中「非致病菌菌叢」的過度增生，腸道菌種中，除了一般的細菌外，也有可能是真菌這種正常的菌。例如：當女性下體出現白色分泌物時，有些人可能是念珠菌過多；有些人可能是細菌過多，有些則是正常的菌種「真菌」過多。
當腸道中的菌過度增生，即使不是壞菌，容易產生被統稱為「小腸菌叢的過度增生」，也就是簡稱為SIBO的症狀。SIBO會刺激體內分泌一種叫作解連蛋白（Zonulin）的物質，它的主要作用，在於解開緊密結合的腸細胞。過去一般認為只要做功能醫學的檢測，瞭解自己有無腸漏症，卻忽略了造成腸漏症的形成原因，其中一個重要原因即是SIBO所致。
為什麼醫學無法進一步檢驗病人是否擁有SIBO？首先，就必須討論到SIBO診斷的方式。SIBO並不是功能醫學界或自然醫學界創造的一個名詞，大約從70年代初，SIBO這個名詞漸漸出現，一開始，是從外科手術所延伸出的疾病而來。
大部分受過腸道切除手術的病人，例如：大腸癌、腸道阻塞的病人，腸道會比一般人來得短，形成所謂的「短腸症」（Short Bowel Syndrome），這類病人由於腸道蠕動的關係，食物無法完全消化，在腸道內慢慢發酵，因此，更容易累積一些菌種在體內，導致腹脹、消化不好的症狀。
小腸菌叢過度增生的情況，是慢慢累積而成。病人進行腸胃道相關手術之後，可能原本身體狀況沒有發生問題，但是，由於體內的酵素分泌不足、小腸過短，導致食物消化不完全，提早在小腸就開始進行發酵，才導致一系列的菌叢過度增生狀況。因此，小腸菌叢過度增生，其實是腸胃問題所引發的進一步狀況。
▲單醣類飲食原則──同時改善腸躁症、SIBO病症
國外開始重視與關注SIBO的重要性，主要是因為「大腸激躁症」的關係。
當病患在壓力過大時，就會產生緊張情緒，同時伴隨著腹痛、腹瀉的發生，然而，這樣的腹瀉，並不是頻率固定或長時間的病痛，往往只要腹瀉之後，身體就會立刻感到舒暢。
過去對於腸躁症，大多認為是心理層面、抗壓性不足所導致的影響。有些腸躁症特別嚴重的病患，只要壓力一大就會開始腹瀉，腹瀉之後，隨之而來的又是便秘的景況，直到下一次緊張，又產生腹瀉，腹瀉與便秘在其日常生活之中，不停交錯出現。
根據美國的研究數據統計，大約有20％的人口患有腸躁症的困擾，亦即每五人之中，就有一人是腸躁症患者，在這些數據當中，更進一步顯示出腸躁症患者與SIBO間的關係，腸躁症的病患中，84％的病人都有SIBO的困擾，隨著腸躁症越來越常見，SIBO在美國也開始受到矚目。
過往的腸躁症很少去探究背後的真正病因，由於目前沒有藥物可以有效根治，只能從心理層面著手改變，因此多以勸導病人放鬆、紓解病患壓力源，不要過度煩惱為主，有些則是以飲食習慣去切入。腸躁症跟SIBO的症狀雷同，慢慢的，開始有研究人員將腸躁症病人進行SIBO的檢測，發現超過八成以上的腸躁症病患都有小腸菌叢過度增生的問題。
有趣的是，當我勸導病人盡量吃一些單醣類的食物時，這個飲食原則，正恰恰剛好也是SIBO的飲食原則。SIBO飲食療法可以跟過敏原檢測相輔相成，以往在美國的經驗，有些人做完食物過敏的檢測後，之後再搭配SIBO飲食，即能同時與治療腸胃道疾病的飲食相結合。
由此可知，改善了腸胃道、腸黏膜的健康狀況，身體自然就能流露出健康氣息。

【健康問卷】原來我也有小腸菌叢過度增生（SIBO）？──SIBO自我快篩檢測表
「蝦咪？什麼是SIBO？」
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【總序01】腸道──人體第二大腦，不該忽略的隱「腸」危機！

胃腸道看似深藏在體內，卻身為人體的第一道防線，和外在環境不斷的接觸著。
根據統計，胃腸道疾病，尤其以功能性消化不良以及胃食道逆流，在過去20年來成長了五倍之多，目前盛行率約佔了四分之一人口，每年更吞下高達185公噸的胃腸藥，都是為了改善胃腸道不適的症狀。

▲從「腸」計議，通往健康人生
人體內共生的細菌卻有十的十四次方以上，為正常人體的十倍之多；人體約有兩萬兩千個基因，但腸內共生細菌的基因數總和就高達3,300,000以上。常有人戲稱是細菌主導了人體，人們是被細菌所統治的。

現代醫學之父希波克拉底曾說道：「所有疾病始於腸道。」健康的腸道是通往健康人生的關鍵，一個不健康的腸道系統不僅會讓人脹氣，目前發現更會因為腦腸軸的循環，對心情、體力和整體的感覺產生影響，所以腸道又被稱作第二個大腦，又稱腹腦。

許多症狀，像是打嗝，脹氣，腹脹，便秘，腹瀉甚至是腦霧，都是胃腸道發出的警訊。在尚未發展成疾病之前，胃腸道的功能失調，已經發出警訊，向我們伸出援手。近幾年保健觀念興起，許多人對於腸漏症（Leaky Gut）有一定的認識，卻不清楚腸漏症發生的原因。小腸菌叢過度增生（SIBO），就是造成腸漏症的元兇之一。

▲洞察先機！失控腸胃道的求救訊號
小腸菌叢過度增生(SIBO)並非新興疾病診斷，卻是個隨著時代趨勢不斷增加的現象。現代人在壓力，過度精緻化飲食，作息不規律等等的原因，間接造成SIBO的盛行率逐年攀升。SIBO不只是以胃腸道的症狀來表現，全身性的症狀像是貧血，紅疹甚至是自體免疫疾病都和SIBO脫不了關係。忽略了SIBO發出的警訊，可能最後造成全身性無法回復的疾病。

當失控的胃腸道對我們發出求救訊號，不要只是塞塞胃藥，忽視了警訊，錯過了改善健康的先機。
一起找回健康，讓我們從「腸」計議！

美國西方州立大學 功能醫學碩士
美國馬里蘭大學 整合醫學博士 歐瀚文 醫師


【總序02】小腸菌大麻煩，一個嶄新且有效的療癒新曙光

現代人生活步調快，飲食文化大幅改變，連好好吃頓正餐的時間都沒有，更遑論自己下廚，享受與親友共度輕鬆愉快的用餐時光。
在這樣的大環境下，越來越多人有各種腸胃不適問題，像是胃痛、脹氣、胃酸逆流、心灼熱、腹痛、腹瀉、便秘、甚至是腹瀉和便秘交錯出現等，但又有苦說不出。過去台灣社會埋首工作，普遍不重視身體健康，只在繁忙之中希望靠著健保給付的藥物撐過症狀，忽略了一次又一次身體給自己的警訊，等到出現大問題，才發現真的已經養出病來了。

▲治未病，從4R修復原則下手
功能醫學診所為抗衰老的客戶制訂「治未病」的治療計劃，最先關注的就是腸胃道症狀，一方面是幾乎人人都有不盡相同的腸胃道困擾，幾十年下來都不知道原來可以緩解，原來可以讓生活變得更隨心所欲；另一方面也是因為功能醫學發現從各種研究都顯示腸胃道是眾多慢性病的起源，反過來說，只要舒緩了腸胃道症狀，不但可以提供生活品質，還可以從源頭延緩各種疾病的進程。

目前在台灣預防醫學及抗衰老診所都相當地擅長透過治療腸胃道，為客戶達到不同程度的目標。而功能醫學在台灣20多年來，致力於推廣「4R」的治療原則：移除（Remove）、替代（Replace）、再植入（Reinoculate）、修補（Repair）。透過這四個原則通常都可以針對胃部消化功能、腸黏膜修復以及腸內菌相失衡下手，有效緩解客戶的腸胃不適症狀。

隨著醫學診斷和檢測儀器的進步，現在國際上出現能夠針對小腸段的細菌量精確檢測的黃金診斷標準，因此這幾年歐美紐澳等國家對於「小腸菌叢過度增生」的問題變得非常重視，相關研究及研討會大量出現，快速地提供臨床在腸躁症、嚴重脹氣、嚴重便秘、反覆出現難以控制的腹瀉等等治療失敗時，一個嶄新且有效的治療方向及臨床經驗。

▲國際飲食原則，落實於台灣餐桌
小腸細菌量過多不但會影響胃部消化，也會影響大腸腸內菌相，因此如果有小腸菌叢異常增加，在整體治療上，是否該用益生菌、如何用益生質以及飲食上如何配合，都將是一門複雜的學問。
有鑒於國際上已經累積眾多學術研究資料及臨床經驗，因此本書特地將「小腸菌叢過度增生」新醫學名詞介紹給台灣民眾，並且將國際上各種飲食理論，整理成可以在台灣餐桌落實的飲食原則和示範食譜，期望能提供給不同需求的人不同的治療方向。

台北醫學大學保健營養學系學士
德國基森大學營養科學碩士 賀菡懿營養師

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◎原來我也有小腸菌叢過度增生（SIBO）？──SIBO自我快篩檢測表

PART 1｜我得了不治之症？──小心小腸菌叢過度增生（SIBO）作亂
近幾年，越來越多人都在探究腸漏的原因到底是什麼？其中一個就是──小腸菌叢過度增生（SIBO）。
到底什麼是SIBO呢？SIBO指的是腸道中「非致病菌菌叢」的過度增生，當腸道中的菌過度增生，就會刺激體內分泌解連蛋白（Zonulin），進而解開緊密結合的腸細胞。過去一般可能只知道治療腸漏症，卻忽略了造成腸漏症的根本原因，其中一個重要因素即是SIBO所致。

01 認識小腸菌叢過度增生（SIBO）──腸黏膜和人體健康的關係
02 潛「腸」危機──為何小腸菌叢會過度增生？
03 誰是SIBO的高危險群？──原來我也有SIBO！

PART 2｜腸道，萬病之源！──SIBO的診斷與衍生健康問題
一般大多採用定義判別是否罹患腸躁症，關鍵就在於如廁之後，患者就覺得腹部不痛了，因此在醫學上，腸躁症也被認為是一種心理問題，正常療法就是藉由放鬆減壓達到緩解。
但是從SIBO的角度來談，研究後的結論發現，百分之八十以上的腸躁症患者，幾乎都有SIBO的問題！

04 小腸菌叢過度增生（SIBO）的成因
05 如何診斷SIBO？──全方位的腸胃檢測方式
06 SIBO的循環性治療──4R腸道修復的營養醫學
07 腸道發炎，難以察覺的病症1──自體免疫系統疾病（Autoimmune diseases）
08 腸道發炎，難以察覺的病症2──腸胃道疾病
09 腸道發炎，難以察覺的病症3──貧血
10 腸道發炎，難以察覺的病症4──荷爾蒙失調
11 腸道發炎，難以察覺的病症5──情緒失調

PART 3｜根治腸道，零失誤──SIBO的治療與自體營養療方
SIBO飲食主要需避開各種會被細菌大量發酵的成分，但同時為了維持人體均衡健康，必須規劃特殊飲食。
很多時常被認為「健康」的食物，可能會被細菌用以發酵，造成腸道黏膜破壞或各種不適症狀，因此，必須避免攝取或是降低食用量。
不論是哪種飲食控制，共同的目標都是希望能在一定期間內修復好腸道功能，並將禁食的食物慢慢重新導入。透過完整的修護過程，才能真正建立符合個人需求的理想飲食方式，達到長期的腸道健康維護。

12「4R」腸道修護的營養醫學
13 吃對營養素，幫助修護腸黏膜
14 小腸菌叢過度增生（SIBO）的飲食治療概念
☉減敏飲食（Elimination Diet）
☉低FODMAP飲食（Low in Fermentable Oligosaccharides Disaccharides Monosaccharides And Polyols Diet, LFD）
☉特定醣類飲食（Specific Carbohydrate Diet™, SCD）
☉腸道與心理症候群飲食（Gut and Psychology Syndrome™ diet, GAPS）
☉SIBO飲食和其他飲食方式的差異
☉小腸菌叢過度增生（SIBO）飲食建議
☉治療後預防復發的飲食注意事項
15 小腸菌叢過度增生（SIBO）的七日腸道修護食譜

附錄 SIBO臨床醫學研究論文
A Dietary and Botanical Approach to the Treatment of SIBO: A Case Report

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總序一｜腸道──人體第二大腦，不容忽視的隱「腸」危機！ 歐瀚文醫師
總序二｜小腸菌大麻煩，一個嶄新且有效的療癒新曙光 賀菡懿營養師

◎原來我也有小腸菌叢過度增生（SIBO）？──SIBO自我快篩檢測表

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