疼痛完治：認識痛、緩解痛、遠離痛

名人推薦：專科醫師推薦
許宏志醫師是我非常景仰的一位同仁，他的學識淵博，對於疼痛與肌筋膜疼痛症候群的研究非常透徹。不僅如此，他還是一位非常好的臨床醫師，對病患服務的熱忱也常常感染大家，成為推動我們向前的力量。實在很好奇他為什麼有這麼多精力可以同時把這麼多事情做好！
最近他又完成一本新書，很榮幸能在此推薦許兄的大作《疼痛完治──認識痛、緩解痛、遠離痛》，此書就像他本人一樣，理路清晰的把日常生活常困擾我們的疼痛問題做總整理，並提出解決方案。很高興我的好友兼工作夥伴，能寫出對大眾有幫助的書籍，在拜讀之...

可能引起頸痛的因素
疼痛，通常是身體用來保護自我、避免進一步組織受傷的機制，因此對疼痛原因的瞭解與正確的治療需要小心以對。大約有六至七成的人曾經發生過各種不同類型的頸痛，在美國，頸部及下背痛病症消耗的醫療資源約佔國家總生產力的百分之一，醫療與保險費用在美國每年約消耗二十九億美元。
一般頸部疼痛常與內科疾病或骨骼肌肉問題有關，而且疼痛的方式因人而異，經常好了又痛，反反覆覆發生；也有可能是同一種疾病越來越嚴重，或者是不同問題產生，而經常會疏於注意。在就診時，頸部又不屬於特定科別，不像胃腸痛可看胃腸科，咳嗽可看胸腔科等等，導致病患往往沒找對正確的醫師做診斷。
頸部疼痛通常是一個「結果」，原因可有很多種，通常會分為「原位痛」，即產生疼痛的原因（稱為「疼痛源」）是來自原來這個位置，以及另外一種「轉位痛」，是由其他地方的病因，轉位到頸部表現疼痛。會引發頸痛的病因，主要是頸部肌肉、關節等軟組織相關疾患，良性腫瘤、惡性腫瘤與癌症轉移，以及感染性問題，還有少數內分泌、風濕免疫類型疾病所造成的頸痛。

落枕（急性頸關節周圍炎）──早上脖子肩膀的當機抗議
特徵：是一種保護性收縮所致，不同年齡族群的常見原因不同。
落枕也稱「急性痛性斜頸症」，醫學上稱為急性頸關節周圍炎，這是頸部肌肉群為防止附近組織進一步受傷，而產生的保護性收縮。經常在早上一覺醒來突然發現脖子肩膀嚴重疼痛、無法轉動低頭抬頭，甚至連刷牙洗臉等輕微動作都引發劇烈頸部疼痛。

落枕的症狀與成因
落枕患者轉動頭頸部會感到極度疼痛、僵硬與活動困難，前彎後仰也一樣不靈活而引發疼痛。疼痛多為刺痛感，沿著後頸正中或側面延伸到兩側肩胛骨或上背。不同年齡與族群的落枕原因，可參見附表。

診斷治療方式與注意事項
急性頸關節周圍炎的確認有賴精準的病史詢問與理學檢查，而且須排除其他疾患。軟組織超音波有助於檢查受影響肌肉有無充血發炎，另外安排Ｘ光與電腦斷層、核磁共振等檢查則是排除其他疾病，如頸椎間盤突出症、頸椎先天性融合等。
若有高血壓病史，患者需要注意測量比較兩手的血壓，有時心肌梗塞、主動脈剝離等疾病造成的疼痛會傳至頸背部，產生類似疼痛症狀，在此情形下通常感覺是一整片區域的疼痛，患者通常只能指出某個區域疼痛，而無法用單指指出疼痛點。
治療主要分為急性期處理與慢性期鍛練，急性期處理的目的為快速鬆解開緊繃的肌肉群、減低疼痛。若發現頸部疼痛無法活動，應檢查頸部往哪個方向動最痛，可以由搖頭轉動、側彎貼肩、低頭仰頭、前伸後縮四個方向來檢查，再以示範運動緩解痛楚，增加頸部活動度。待落枕恢復後，還可以練習強化頸部肌的運動，以預防相關疾患。

急性落枕自救方法：
若是左邊的頸部無法活動，可先以左手緊靠著太陽穴部位，施力頂著頭部情況下，頭部用力向左推（但頭部不能彎）。同時，眼睛往右上方直視，深吸氣，維持五～十秒鐘。
然後，將頭部與手部的支撐放鬆，緩緩吐氣，眼睛往左下方看後低頭舒緩。反覆幾次就可減緩疼痛，增加頸部靈活度。

可能引起頸痛的因素
疼痛，通常是身體用來保護自我、避免進一步組織受傷的機制，因此對疼痛原因的瞭解與正確的治療需要小心以對。大約有六至七成的人曾經發生過各種不同類型的頸痛，在美國，頸部及下背痛病症消耗的醫療資源約佔國家總生產力的百分之一，醫療與保險費用在美國每年約消耗二十九億美元。
一般頸部疼痛常與內科疾病或骨骼肌肉問題有關，而且疼痛的方式因人而異，經常好了又痛，反反覆覆發生；也有可能是同一種疾病越來越嚴重，或者是不同問題產生，而經常會疏於注意。在就診時，頸部又不屬於特定科別，不像胃腸痛可看胃腸科...

疼痛，疾病的最初與最終

疼痛，是每個人出生後就會面臨的問題，許多疾病也由疼痛作為最早或唯一的表現，可說是上帝給予我們聆聽身體聲音的傳聲筒。這些聲音當中，以肌肉、肌腱、韌帶、神經等軟組織疾患產生的疼痛最多、最常見。
軟組織疼痛的診斷與治療，這十多年來有長足的進步。筆者從北部到嘉義鄉間服務後，門診總是遇到一個個久痛未癒的病患，從長者到幼童、白領到農夫、勞損到運動傷害，包括各種年齡層與不同原因造成疼痛的患者。他們有的已經自行吃藥、接受民俗療法、甚至打過很多止痛針，加上年紀大慢性病多，病情描述不清，所以診斷上難度更高、對治療效果有更強的需求，對於醫師而言是很大的挑戰。
在擔任中華代表隊隊醫與左營國訓中心運動傷害門診中，需要處理各競賽項目國家代表隊選手的疼痛，除了高強度高複雜度引起的運動傷害需要即時處理外，更要調整運動員訓練方式、加速受傷組織的修復且避免再次受傷。長久處理複雜難治的案例和教學後，也有不少進步和觀念的突破。
傳統治療三板斧的「吃藥、打針、做復健」已然不敷所需，還得開發其他診斷治療的技巧。筆者因此發展出「姿勢矯正與動力鍊調整」、「符合動力鍊特性的復健運動」、「輔具護套貼紮」、「物理儀器治療」、「食物、營養補充品與藥物治療」、「增生修復治療」的復健黃金律。十多年前，筆者便開始推廣軟組織增生治療，從最早的同化性藥物、黏液補充的玻尿酸、前陣子的高濃度葡萄糖、近日流行的濃縮血小板血漿PRP、到最新的自體幹細胞療法等。除此之外，也致力於基礎醫學研究，希望開發更多治療方法以完備增生治療這項武器。
其中筆者認為最值得一書的是對肌筋膜疼痛症的鑽研。猶記得約二十年前，在研討會上遇見某國際大師D醫師，當時尚懵懂的我向他請教肌筋膜疼痛症的治療，D醫師拍了拍我的肩膀正色說：「S is collecting the errors!（S〔肌筋膜疼痛症研究創始人之一〕教授都在收集錯誤！）」震撼之餘當然知道D大師愛才，不忍我「誤入歧途」，但對當時傳統教科書仍少提及的肌筋膜疼痛症，其診斷之精妙和激痛點注射之神效，實在無法忘懷。後來經過恩師洪章仁教授與其他前輩不斷的推廣，終於在前幾年，一向被視為正統的美國電學診斷學會，其年會開幕時理事長的演講開宗明義提到：「我們討論肌電圖不能不提肌筋膜疼痛症，正如同講神經傳導不能不提腕隧道症一般。」當場聽到的我感動得紅了眼眶。近幾年恩師洪教授有機會受美國權威復健教科書之邀，撰寫肌筋膜疼痛症相關章節，筆者也因國際論文發表受到高度肯定，受邀在臺灣第一本肌痛症教科書負責兩個章節的內容，未來期望繼續在研究與臨床上精進，以解決更多患者的病痛。
本書內容大部分以初階語言，也就是國小六年級以上可讀懂的方式書寫。少部分以中階語言書寫（也就是國中七～九年級可讀懂），對某些醫學專有名詞做更深入的解釋。由於筆者長期往返北中南部教學看診，書中內容大部分都在旅途中以語音輸入的方式在雲端完成，除了得努力將艱澀難懂的知識口語化外，也期許自己在每次的雲端更新中加入最新的醫學觀念，點滴都出自筆者實際診治的臨床經驗，期盼做到真實、實用而不流於理論空談。
寫作期間萬分感謝出版社對我延遲交稿的耐心修訂與溝通，攝影大師文創美芳伉儷專業迅速的支持，世侄女台大高材生黃詠晴同學擔任動作展示模特兒，及筆者所屬嘉義長庚復健科醫療團隊與長庚體系運動醫學團隊夥伴的大力協助。還有所有以病痛不吝教導我的患者與運動選手，希望本書能夠讓讀者認識痛、緩解痛、遠離痛。

疼痛，疾病的最初與最終

疼痛，是每個人出生後就會面臨的問題，許多疾病也由疼痛作為最早或唯一的表現，可說是上帝給予我們聆聽身體聲音的傳聲筒。這些聲音當中，以肌肉、肌腱、韌帶、神經等軟組織疾患產生的疼痛最多、最常見。
軟組織疼痛的診斷與治療，這十多年來有長足的進步。筆者從北部到嘉義鄉間服務後，門診總是遇到一個個久痛未癒的病患，從長者到幼童、白領到農夫、勞損到運動傷害，包括各種年齡層與不同原因造成疼痛的患者。他們有的已經自行吃藥、接受民俗療法、甚至打過很多止痛針，加上年紀大慢性病多，病情描述不清，所...

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專業運動員推薦
自序／疼痛，疾病的最初與最終

前言 關於疼痛的二三事
什麼原因造成你疼痛？
疼痛該看哪一科？看病前該怎麼做讓就診更順利？
該如何對醫師說明我的疼痛？怎麼聽懂醫師講的話？
復健科常做的檢查
復健科常用的物理治療
復健科常用的藥物治療
疼痛介入增生修復治療
除了吃藥打針還有其他選擇：姿勢矯正與動力鍊
哪些疼痛警訊不該忍耐？

第一章 頸痛：含頸源性頭痛
可能引起頸痛的因素
落枕（急性頸關節周圍炎） 早上脖子肩膀的當機抗議
頸椎神經根病變 從脖子一路電到手
肩頸肌筋膜疼痛症 肩頸痛麻硬梆梆
後頸部交感神經症候群 越電越痛，越拉越麻，越喬越無力
與頸部相關的頭痛 最常見的煩人精
◆復健運動1：頸部收縮肌伸展操
◆復健運動2：頸部淺層肌伸展操
◆復健運動3：後頸伸展操
◆復健運動4：頸椎穩固操

第二章 肩痛：含胸部與上背部
可能引起肩痛的因素
旋轉肌袖撕裂傷 手舉不過肩摸不到背
五十肩（沾黏性關節囊炎） 肩膀生鏽不輪轉
胸廓出口症候群 肩痠手麻痛不停
棘間韌帶炎與滑囊炎 芒刺在背最痛苦
彈響肩（肩胛肋骨症候群） 背後有聲音會痛的小翅膀
脊椎側彎 高低肩，長短腳，凹凸腰
◆復健運動1：手指爬牆運動
◆復健運動2：鐘擺運動
◆復健運動3：毛巾操
◆復健運動4：毛巾操二
◆復健運動5：提肩胛肌強化操
◆復健運動6：肩旋轉肌強化操
◆復健運動7：棘上肌強化操
◆復健運動8：肩胛下肌強化操
◆復健運動9：胸大肌強化伸展操
◆復健運動10：靠牆伸展操

第三章 腰背痛：含臀部與髖關節
可能引起腰背痛的因素
腰背痛自我檢測方法
閃腰 和落枕齊名的請假原因
腰椎神經根病變 腰子還是腰子筋發炎？
腰椎狹窄症 越走越累越無力
骶髂關節疼痛 彎腰就發生的腰眼痛
尾骨疼痛症候群 坐不住的尾椎
梨狀肌症候群 深藏在屁股裡的疼痛
恥骨聯合疼痛症 前陰下身的痛苦
彈響髖 會痛的喀啦腿
坐骨臀部滑囊炎 坐久屁股痛
◆復健運動1：膝胸運動
◆復健運動2：腰橋運動
◆復健運動3：眼鏡蛇式伸展操
◆復健運動4：轉體運動
◆復健運動5：腹斜肌強化操
◆復健運動6：髂腰肌伸展操
◆復健運動7：貓式伸展操
◆復健運動8：背部伸展操
◆復健運動9：臀大肌伸展操
◆復健運動10：臀部深層肌牽拉操

第四章 上肢痛：含手掌、手腕、手肘和手臂
可能引起上肢痛的因素
手扭傷（三角纖維軟骨撕裂） 越推越痛的手腕
媽媽手（迪克文氏腱鞘炎） 推動搖籃痛苦的手
扳機指 彎起打不開的喀啦指
腕隧道症候群 半夜手腕麻到醒來
肘隧道症候群（尺神經炎） 美人托腮肘靠桌後的麻痛無力
網球肘、高爾夫球肘 手肘內外都疼痛
腕骨關節炎 連水龍頭都轉不開
缺血性壞死 考倒醫師的手腕痛
腱鞘囊腫 手腕也會長瘤？
◆復健運動1：三角肌牽拉操
◆復健運動2：三角肌牽拉操
◆復健運動3：眼鏡蛇式伸展操
◆復健運動4：肱二頭肌、喙肱肌伸展操
◆復健運動5：屈腕肌伸展操
◆復健運動6：旋前肌伸展操
◆復健運動7：肱橈肌伸展操
◆復健運動8：旋後肌伸展操
◆復健運動9：橈側伸腕肌伸展操
◆復健運動10：尺側伸腕肌牽拉操
◆復健運動11：屈指肌伸展操
◆復健運動12：屈指肌、屈拇肌伸展操

第五章 下肢痛：髖關節至大腿、小腿與足部
可能引起下肢痛的因素
感覺異常性股痛 緊身牛仔褲的代價
髂脛束症候群 大腿外側硬梆梆
髕股骨疼痛症 煞車太多的膝蓋痛
膝蓋疼痛 腳骨不軟Q的痛三「下」
膕窩囊腫 膝後不明腫塊
膝蓋韌帶損傷 膝後不明腫塊
內脛壓力症 難纏的小腿痛
足踝扭傷 小病大學問，容易習慣性再犯
足部疼痛 健康人生始於足下
◆復健運動1：股四頭肌伸展操
◆復健運動2：深蹲運動
◆復健運動3：髂脛束伸展操
◆復健運動4：鵝足肌腱伸展操
◆復健運動5：膝蓋強化操
◆復健運動6：髂脛束滾筒按摩運動
◆復健運動7：抬腿運動
◆復健運動8：弓箭步運動

第六章 其他
骨質疏鬆症 銀髮族的隱性殺手
痛風 海鮮火鍋加美酒的苦果
僵直性脊椎炎 法老王也有的僵硬下背痛
皮蛇（帶狀疱疹後神經痛） 捲土重來的飛蛇
三叉神經痛 嚴重到想自殺的臉頰痛
顳顎關節疼痛症 咬不緊笑不開又落下頷
◆復健運動1：顳顎關節復健操

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第一章 頸痛：含頸源性頭痛
可能引起頸痛的因素
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