糖譜：別怕糖尿病 血糖控制自己來

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推薦序──糖尿病友是「克糖」戰役的主角　　　　　戴東原
發生糖尿病的重要機轉，在於胰島素分泌不足以及在體內作用的不靈光，而臨床上最重要的指標是血糖值（血液中葡萄糖濃度）的異常上升，其他還包括容易出現血壓升高和血脂異常。長期血糖上升容易引起糖尿病特異性病變：視網膜病變、腎臟病變及神經病變，這已是大家耳熟能詳的常識。此外，雖然不是特異性，但是糖尿病人比一般人容易得腦血管、心臟血管、足部血管以及其他大血管的粥狀病變，這就是大家「談虎色變」的動脈硬化。不單單是血糖的上升，血糖起伏幅度過大也會產生不利的影響。以兩次血糖值來說，一次60另一次200mg/dL（毫克／百毫升），或是一次110另一次150mg/dL，雖然平均血糖都是130mg/dL，但是長期累積下來，前者的危害比後者大很多。何況如果血糖降到60mg/dL，已進入低血糖危險圈，不處理會威脅到病人的安全。所以保持血糖的穩定，避免忽上忽下也是重要的課題。
沒有糖尿病的人，醣類食物，譬如從米、麥做出的食物吃多了，可以靠體內自動分泌多一點胰島素將血糖維持在正常範圍。糖尿病人血糖，尤其是飯後血糖不容易控制，其原因在於體內胰島素失去自主性分泌的機能。胰島素自主性的分泌愈差，血糖就愈高、起伏也愈大，因此就必須藉助飲食的調控及適度的運動，儘量不要讓血糖成為脫疆之馬，造成不可收拾的局面。但這不意味要強迫你削足適履，現今食材及運動均具有可供選擇的多樣性，病友們照樣可以過愉快的日子。
世界聞名的「英國前瞻性糖尿病試驗（UKPDS）」的長期觀察結果顯示，長期的嚴格控制，有助於大幅減少糖尿病人的合併症。在治療試驗完畢，即使原先控制嚴格組的糖尿病人，血糖控制變得與原先對照組一樣，不盡理想，但在十年後追蹤發現，當年嚴格控制的餘蔭猶存，仍然出現較少的合併症。
俗話說「船過水無痕」，但是從糖尿病漫長的歷程來說，凡「走過必留下痕跡」，你對糖尿病控制涓滴的努力，必定會減少你因合併症帶來的煩惱。「留得青山在，不怕沒柴燒」，保護好重要器官的功能，人生的旅途才會走得坦順。
從此書的內容，我們可以瞭解到良好穩定的血糖控制絕對不是一蹴可即，而是需要辛勤的耕耘。根據我四十年的臨床經驗與觀察，只要付出努力、認真學習，糖尿病友可以精通糖尿病醫理、照護及調控，集優良醫師、護士及技術員三種角色於一身。我的許多糖尿病病人，他們對如何避免低血糖、如何來調降飯後高血糖、如何來調整藥物或飲食都瞭若指掌，所以渡過身體違和時的難關就舉重若輕了。換句話說，他們對自己糖尿病的掌控，具有爐火純青的功力，這樣的病友不但每天活得輕鬆自在，同時亦甚少受到合併症的困擾。
如今，我們活在到處可以享受到美食，事事可用省時省力工具的物質文明社會，要避免健康陷入四高－－體重高、血壓高、血糖高、血脂高的窘境，確實是不太容易。但是透過多留意、多檢查及多運動，可以讓我們大大減少得到慢性病的機會。好藥的陸續上市，好書的大量出版，固然有助於糖尿病的控制，但是血糖控制的進步，最重要的還是取決於善用血糖機，在家勤於測定、勤於記錄、勤於分析，加上勤於體會，相信在半年之內就能夠掌握血糖控制的要領。熟悉本人看病的病友，都曉得我對血糖記錄的重視。
每隔8～12週，回到醫院做必要的檢查、病況諮詢以及糖化血色素（HbA1c）的測定，可以幫助瞭解病友過去兩、三個月血糖控制的輪廓；定期腎臟、肝臟功能檢查可以做為飲食及藥物調整的參考；每隔一年接受眼底攝影，來觀察視網膜是否出血，可以做為血糖控制是否需要更嚴格的指引；而心臟功能的追蹤，則可以大幅減少心臟病突發的風險。
「千里之行始於跬步，九仞之山始於一簣」，回歸到平時的努力，最重要的還是實踐在家血糖監測。俗話說「要得驚人藝，須下苦工夫」，用心閱讀有關糖尿病書籍，多參加糖尿病研討會，加強對糖尿病的認識，就會逐漸培養出能以血糖記錄和醫師討論治療方針的能力。
比起許多年前，當今治療糖尿病的觀念已經有了很大的改變；糖尿病友理應居於糖尿病照護或「克糖」戰役的主角或中心的地位；而血糖控制的成績，更是取決於病友的認知與實踐。做為糖尿病的專科醫師，我樂於從旁協助我們的病友獲得理想的控制。希望這一本書能夠達成本人協助病友的心意，謹此祝福病友們平安快樂。



導讀──記錄血糖，掌控自己的糖譜旋律　　　　　游能俊
從事糖尿病診療已將近二十年，越來越覺得自己以及一起工作的衛教師們像是群教師，能成功教導病友自己處理日常生活和糖尿病相關的事務，就能收事半功倍之效，其中教學的重點便是血糖機的運用。有了血糖紀錄，醫療人員與病友之間的討論便有共同的交集，所有飲食、運動、藥物、情緒、作息的影響都會忠實地反映在血糖檢查結果上。撰寫《糖譜》這本書的目的，就是希望使用血糖機的人，能透過這個工具的適當運用，認識自己的血糖面貌，透過與醫療人員的溝通與合作，一起努力達到改善或維持健康的目標。
《糖譜》的架構是建立在醫病雙方的對話上，從簡短的對話中提出問題與解說，每一章節會附上叮嚀與要訣，告訴讀者注意事項與運用重點。全書從認識血糖與糖尿病談起，進而說明影響血糖的因素，強調血糖數值是許多因素共同作用的結果。血糖監測目的不在評判每個數值的多少或高低，而是讓數字化為路標，來引導日常生活與調和血糖平衡。
書中最常出現的兩個醫學名詞是「血糖」與「糖化血色素」，血糖單位採用mg/dL（毫克／百毫升），糖化血色素和糖化血紅素兩個名詞是相同的，指的是糖化血色素值，以％（百分比）為單位。
血糖機是能檢測血糖的儀器，有些儀器需要插電，通常是醫療單位在使用。至於書中所講的血糖機，是攜帶型的血糖機，是一種電子儀器。由於血糖試紙上有化學試劑，會受到操作與環境溫濕度的影響，雖然能快速讀取血糖值，但使用者也常有數值正確與否的疑問，在「測血糖工具、血糖機準不準、如何正確測量血糖」等章節中有詳細的剖析。血糖機的品牌很多，操作原則大同小異，在書中只會提示一般原則、步驟、如何採血與認識常見的錯誤，本書不刻意展示某種廠牌的血糖機，更不會介紹特定品牌血糖機。不同品牌的機型與試紙的特點不盡相同，各個機種的操作細節請參閱廠商提供的說明書或手冊，讀者若閱讀本書後，仍有血糖機實作的問題，應詢問醫療人員或廠商代表。
傳統上，血糖數值判斷與運用的部份，一向屬於醫療人員的專業領域，但現實的情況是，使用者與醫療人員未必能善用血糖記錄溝通討論。透過本書的解說，希望能幫助使用者精進自己分析與調控血糖變化的能力，暢通與醫療團隊互動的管道。各地方（各醫療團隊）提供或使用的血糖記錄單張、小冊，規格不一，研判的重點也不盡相同，本書的案例評註旨在拋磚引玉，希望讀者能舉一反三，運用自如。
「糖譜」就像是血糖的樂譜，有音符（血糖數值）、節奏（時間點與頻率）與歌詞（生活飲食記錄），有正確的血糖數值記錄才不會走音，有足夠的監測才有許多音符可供譜曲，若再搭配上生活飲食記錄，就能詠唱心聲。在「記錄、判讀與活用寶典」中，我們用了許多例子來說明這番用意。不過，我們並不建議讀者針對個案對號入座，努力去尋找自己適用的情節，相反地，大家應該設法去學習如何分析血糖變化的因果關係與考量因素，如此才能靈活運用屬於自己的「糖譜」。
很難形容「糖譜」是哪種曲風的樂章，但對每個使用者而言，這是屬於自己的創作，在過程中會有各式各樣的變化，有艱辛也會有喜樂，有時抓得住旋律，有時荒腔走版，也有連醫療人員也無法順利掌控的狀況。所幸，多數的讀者或病友，在付出努力、用對方法後，就能掌控自己的血糖變化動向。因此，讀者在運用血糖監測時，對血糖起伏應保持平常心，但要維持行動力，多與醫療人員切磋討論，並善用周遭醫療資源，這就是最後章節中對讀者的殷殷叮嚀。